正确创面处理不仅可预防和控制局部感染,而且还可促进创面修复,缩短疗程,减少后遗症。
烧伤创面宜采用1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰清洗,以清除分泌液和脱落的皮肤、使创面清洁,然后根据创面局部情况和部位决定包扎、暴露、半暴露或湿敷。包扎疗法适用于肢体浅度烧伤,寒冷季节保暖条件差,小儿或躁动不合作的病员,以及肢体切痂植皮手术后,包扎时用力须均匀,松紧紧适宜,太松易使敷料脱落,太紧可影响肢体血液循环。包扎时注意保持关节及手足功能位置,手烧伤时拇指对掌,各关节微曲,掌指关节屈曲80°,指与指之间用油质敷料隔开。腕关节背曲30°,膝关节取伸展150°,踝关节背曲90°功能位。
包扎后随时观察末稍循环,抬高肢体能促进静脉与淋巴回流,减轻局部肿胀。外敷料保持清洁,干燥,如有渗液大小便污染时应及时更换。出现高热、患肢跳痛、局部有臭味表示创面有感染,应及时打开处理。在炎热季节敷料不宜过厚,注意散热,防止中暑。
暴露疗法将创面直接暴露在清洁环境中,使创面迅速干燥结痂,减少病原菌繁殖。适用于头面颈部、臀部、会阴部的烧伤创面。暴露时注意保持一定环境温度,夏天为28~30℃,冬天为32~35℃,置病员于铺有无菌床单及床垫的病床上。为加速创面干燥可采用烤灯和热风机。早期创面渗液应及时用消毒棉签吸干,保持创周健康皮肤清洁。为避免创面受压,应每2~4小时予以变换体位,必要时可用翻身床定时翻身。已结痂的部位,防止过度活动,避免痂皮裂开出血或感染。发现痂下有积脓时应及时剪开引流,并用油纱保护创面。肉芽创面不可暴露,否则肉芽发生坏死,延迟创面愈合。暴露创面的病人,应保持床单的干燥和清洁。
半暴露疗法适用于不便于包扎的躯干、颈、肩、腋、腹股沟、会阴周围等部位创面,以及严重绿脓杆菌感染创面。方法为将浸渍有各种局部抗菌药物单层纱布紧巾于创面上。此法可使创面干燥,结成干痂,如痂下有积脓,须随时清除,揭去干痂纱布前须先用盐水或1:1000新洁而灭浸湿,待纱布湿透后始可揭去,这样可减少创面出血、损伤、疼痛。采用半暴露法创面要及时清除分泌物。
湿敷能清除脓液分泌物,减轻感染,加速脱痂是一种机械清除细菌方法。常用于脓液较多的创面和肉芽创面植皮前的准备。用吸水性能良好纱布3~6层浸湿于生理盐水或抗菌溶液,稍挤干,平铺于创面上用绷带包扎固定。
浸浴可使创面清洁,减少感染创面的细菌和毒素,促进坏死组织分离,引流痂下积脓。分局部和全身两种,浸泡液可用食盐配制成0.9%浓度的盐溶液,水温可根据病人主观要求,通常38~40℃,用作病程后期残余创面的浸泡可用温自来水。全身浸泡第一次时间不超过半小时,出浴时用干纱布吸干身上水渍、保暖,勿使病人受凉。浸浴过程注意观察全身情况,如有脉搏呼吸增快,脸色苍白等虚脱现象,应立即终止浸泡。浸泡时间次数可根据病人情况而定。浸泡后浴盆等器皿应刷洗消毒。
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