肾上腺疾病手术期间要如何护理

　　2　肾上腺疾病手术期该如何护理?

　　肾上腺危象：即急性肾上腺皮质功能不全症。本组共22例，多数发生于术后8～72h内。出现不同程度的胸闷、心慌、呼吸急促(25～34次/min)、心动过速(110～160次/min)、出冷汗、四肢冰冷者，高热，体温39.8～40.1℃，另有1例发生于术后第13d，表现为恶心、呕吐、全身乏力、关节痛，其原因可能与术后外源性激素减量过快有关。故在临床护理中，对行肾上腺全切或皮质腺瘤切除的病人应做到：(1)术前、术后及时正确补充皮质激素。(2)72h内密切观察病情，及时发现危象症状;(3)递减剂量时，出现皮质激素不足症状时则适当改慢递减速度;(4)必要时肌肉注射去氧皮质酮。及时氧气吸入，必要时输全血或血浆，并给予半卧位。

　　纠正低血容量休克：嗜铬细胞瘤行肿瘤摘除术后由于血中儿茶酚胺水平快速下降，血管床突然松弛扩张，血容量严重不足而致休克。本组摘除肿瘤后12例出现血压骤降。其中60.2/30.1～0/0mmHg(8/4～0/0kPa)7例，82.7/45.1～75.2/37.6mmHg(11/6～10/5kPa)5例均经加快输血、输液速度，应用升压药物而纠正，其中输血最多为3 500ml。因此，护理中要确保术前充分扩容，为此必须做到：(1)术前应用α-受体阻滞剂苯苄胺，根据病情逐渐加量，随时调整。仔细观察病人的血压升高是间断性的还是持续性的，并摸索出病人血压升高的时间规律、持续时间及升高程度，同时注意观察患者所能适应最低血压，为术中、术后血压控制提供指导。(2)摄入饮食不限盐，以利于血容量恢复。(3)术前3d，每天输血200ml，中或低分子右旋糖酐500ml，平衡盐液1 000ml及5%葡萄糖液500ml。(4)麻醉后先锁骨下静脉穿刺，严格监测中心静脉压，指导输血、输液速度。(5)肿瘤摘除后快速输血600～800ml。血压急剧下降者，静脉滴注去甲肾上腺素(4～8mg溶于5%葡萄糖液中，根据血压调节滴数)。将收缩压维持在112.8mmHg(15kPa)左右，必要时可用氢化可的松0.1g静滴。(6)手术后24h，血压、心律和呼吸未平稳时不宜过多搬动，平卧位，氧气吸入。根据中心静脉压，调节好滴注速度。详细记录出入量，观察尿比重，以了解血容量和循环功能的状况。

　　预防高血压危象的发生：本组16例发生高血压危象，其中发生于术前9例，均为女性，血压高达270.7/135.3～195.5/120.3mmHg(36/18～26/16kPa)，并出现剧烈性头痛、头晕、视力模糊、出汗、心悸、气短、胸部压抑、四肢发凉、恶心、呕吐、恐惧、濒死感。持续时间1～10min左右。大多因体位改变、用力排便、情绪急躁、睡眠不佳、按压腹部而诱发。另有7例发生于手术中，血压高达278.2/180.5～240.6/150.4mmHg(27/24～32/20kPa)，均为分离肿瘤时发作。因此，护理上应：(1)稳定患者情绪，避免恶性刺激，以使患者在心理达到较好状态下接受手术治疗。静脉肾盂造影时禁止腹部加压。本组中有1例病人由于腹部加压诱发高血压危象，血压达225.6/150.4mmHg(30/20kPa);(2)严密观察生命体征变化。根据病情掌握测血压间隔时间，并做到3定(定体位、定肢体、定血压计)。同时备好抢救物品。(3)术前应用α-受体阻滞剂控制血压。起始量不宜过大，且不可使血压降的过低、过快。用该药时应嘱患者多卧床休息，以免发生直立性低血压;该药还具有鼻粘膜充血的作用，病人会产生鼻塞感，护理时注意与感冒相区别。

　　纠正心律失常，改善心功能：肾上腺疾病对心血管系统的危害及影响最大，本组发生率为最高。其中左心室高电压、左心室肥厚19例，窦性心动过速28例，窦性心律不齐10例。护理时其重点如下：(1)密切观察心率(律)变化，发现异常及时处理。(2)术前积极改善心脏功能，对心率过快大于120次/min，并伴有心悸者给予β-受体阻滞剂，心得安5～10mg 3次/d;心脏供血不足者，极化液治疗1～2周，以改善心脏功能及心肌储备功能。(3)严重心律不齐者，给予心电监护。

　　纠正低血钾，维持电解质平衡：本组发生低血钾55例，以原发性醛固酮增多症为主。其护理重点为：(1)饮食护理：嘱患者食含钾丰富的食物。如：香蕉、菠菜等。(2)药物治疗：一般10%氯化钾10ml 3次/d，安体舒通40～60mg 3～4次/d口服。(3)密切观察电解质变化，定期查血钾、尿钾，以血钾值确定补钾量。