成功切除罕见巨大肾上腺恶性肿瘤

　　2009年6月8日对于年仅23岁的肾上腺恶性肿瘤患者王麟彬来说，是个极不寻常的日子，因为他就要在北京协和医院经历一次重大的人生考验，接受手术治疗。

　　王麟彬来自遥远的新疆克拉玛依市，此前在波兰留学，成绩优异，是全家人的希望。2月前，他突然感到左上腹胀痛不适，到波兰一家医院检查，B超发现肾上腺肿瘤直径约15cm，CT平扫显示肿瘤边界不清，与肾、脾、胰关系紧密，下腔静脉有充盈缺损，考虑瘤栓可能性大。在被国内外多家大医院告知无法治疗的情况下，父亲带他来到北京协和医院泌尿外科求治。接诊的泌尿外科主任李汉忠教授通过详细了解病情并结合影像学的资料，联想到他可能患有罕见的恶性程度很高的肾上腺原始神经外胚层瘤，立即安排为他进行进一步检查。

　　患者在住院后接受CTA检查时发现左肾上腺区有17×13×13cm巨大占位，动脉期肿物实质成分无明显强化，中心多发片状坏死区。脾脏受压前移，胰腺受压前移，左肾受压下移，腹膜后未见明显肿大淋巴结。左肾静脉走形区低密度影，结节状突入下腔静脉内，左肾动脉受压下移，左肾门区侧枝循环影，考虑左肾上腺来源恶性病变。影像学检查所见进一步证实了李汉忠教授最初的判断。

　　由于肾上腺原始神经外胚层瘤恶性程度高，侵袭性强，预后较差，治疗以手术为主，患者病情刻不容缓，李汉忠教授决定立即进行手术治疗。由于肿瘤巨大且合并下腔静脉癌栓，患者可能出现严重的血液动力学障碍，并可能因癌栓脱落引起急性肺栓塞，因此手术难度很大，极具挑战性。手术成功与否，直接关系到患者全家人的命运，李汉忠主任对此十分重视，术前联合血管外科、肝外科、麻醉科和ICU等相关科室多次会诊，制定了细致的手术方案。

　　6月8日上午9点，手术终于在家属及众人的期待中开始了。首先由血管外科置入下腔静脉滤器，以防术中癌栓意外脱落。然后取上腹部“人”切口，按计划先行巨大肾上腺肿瘤切除，再行癌栓取出术。由于肿瘤巨大，向右侧推挤下腔静脉，肿瘤与脾动脉、左肾粘连紧密，无法分离，与胰腺局部粘连，一小点失误都可能前功尽弃，造成严重的后果。经过仔细、认真、熟练的操作，肿瘤渐渐剥离，顺利进入第二阶段。之后，在肝外科杨志英副教授的协助下，仔细游离并切开下腔静脉，将左肾上腺肿瘤连同癌栓一并完整取出。

　　手术成功了!手术室内所有的医生都松了一口气。听到了这个好消息，家属更是感动得泪流满面。患者术后康复情况良好，术后第3天即可下地活动。为表示感谢，全家人在王麟彬出院当天献上锦旗一面，并同大家合影留念。目前，王麟彬正在我院肿瘤内科接受规律化疗。