电烧伤的症状

　　电烧伤可分为电接触烧伤、电弧烧伤和闪电烧伤。电弧烧伤，处理同热力烧伤。电接触烧伤为人体直接接触电流或人体进入高压电场(超越安全距离)导致的烧伤。电接触烧伤烧伤面积不大，但损伤可深达肌肉、血管、神经、骨骼或内脏;有电流的入口和出口，入口处损伤较出口处严重。常因肢体屈曲痉挛造成电流短路，形成多处电流出口，伤口呈跳跃性。肌肉呈夹心性坏死、截肢率高，电流可直接损害脑、脊髓、心、肺、肝、肾、胃肠道、眼晶体而出现相应的症状。白内障是特有的并发症，单侧或双侧性，轻度白内障可吸收，大多数需手术。

　　【诊断】

　　(一)临床表现

　　1.病史

　　(1)接触低压电源(220V或380V)或进入高压电场(大于1000V).超高压电场(大于220000 V)史。

　　(2)询问高处坠落史。检查是否合并骨折、颅脑和内脏损伤。

　　2.临床症状

　　(1)全身症状

　　1)轻型：面色苍白、恐惧状、尖叫、心悸、四肢软弱、全身乏力和短暂的意识丧失。

　　2)重型：休克，抽搐，昏迷，严重心律失常如室颤、心跳、呼吸骤停。

　　(2)局部征象

　　1)低压电烧伤：范围局限于接触部位，以二度烧伤为主，也可损及深层组织。

　　2)高压电烧伤：三度烧伤为主，常深达肌肉、骨骼，伤口呈锥体形。入口创面中心呈炭化，中间为环形灰白色区呈皮革样坏死，外周为一圈狭窄的黑色或绛红色坏死皮肤，边缘略高。出口创面呈圆形、干燥。

　　3)不同部位电烧伤出现不同临床表现。①颅骨高压电烧伤，可累及颅骨内板、硬脑膜和脑组织。②带电电源插头放入口腔中发生短路，导致口腔内和口唇深度烧伤。③颈部电烧伤易损及颈部血管而造成大出血。④胸部洞穿性胸壁全层电烧伤，可发生肺组织、横隔灶性坏死。⑤腹部电烧伤，可累及腹腔，合并脏器穿孔，出现急腹症症状。⑤会阴电烧伤，创面常为电流出口，男性可致阴茎、阴囊及睾丸烧伤;女性可致大阴唇、小阴唇、阴道口和尿道外口烧伤。

　　(二)检查

　　可疑骨折和骨烧伤区需X线摄片。必要时，可行骨扫描。

　　【治疗】

　　(一)现场急救

　　1.迅速切断电源。

　　2.呼吸停止，施行口对口人工呼吸或气管插管，应用简易呼吸器。

　　3.心跳骤停，施行胸外心脏按压术。

　　(二)早期液体复苏

　　参见“中面积烧伤”和“大面积烧伤”。胶、晶体需要量应较等面积热力烧伤者增加20%～30%，胶、晶体比例为1：1～2：l，全血量不少于总量的1/3;每小时尿量成人不少于75ml，儿童不少于1.5 ml/kg 。

　　(三)血(肌)红蛋白尿处理

　　1.20%甘露醇每次125 ml，静注。

　　2.5%碳酸氢钠溶液，125 ml，静滴。

　　3.增加液体复苏量。

　　4.维持每小时尿量成人不少于100ml，儿童不少于2 ml/kg 。

　　(四)改善微循环

　　右旋糖酐40，1000 ml，每日1次，静滴3天。

　　(五)预防厌氧菌感染

　　1.扩创时应用3%过氧化氢水溶液(双氧水)冲洗伤口。

　　2.抗伤风抗毒素，成人3000u，儿童l500u，皮下注射，皮试阳性者予以脱敏治疗。

　　3.5%甲硝唑溶液，200 ml，每日1次或2次，静滴。

　　4.青霉素G钠盐，600万～1200万u/d，分等量，每6h l次，静滴。

　　(六)创面处理

　　1.焦痂和筋膜切开减压术 适应证为环形电烧伤和张力创面，在伤后6～8h内施行，参见“烧伤入院处理”。

　　2.扩创手术 伤后3～5d施行。

　　(1)按解剖层次沿肌束上、下追踪探查，清除全部失活肌肉，而肌腱、神经尽可能保持解剖连续性。

　　(2)肱动脉、肱动脉裸露或周围残留坏死组织者需做腋动、静脉第2段或锁骨下动、静脉结扎。

　　(3)3%过氧化氢水溶液(双氧水)、生理盐水和0.5%新霉素溶液或其他局部抗菌药物溶液冲洗创面。

　　(4)根据损伤部位、深度选择修复方式。

　　3.创面修复方式

　　(1)游离皮片修复：适用于非功能部位和仅浅层肌肉烧伤。

　　1)大张刃厚或中厚皮片修复。

　　2)扩创不彻底，暂用同种异体皮或猪皮覆盖创面，3～5d后再次扩创，根据基底条件植小块邮票、网状皮片或大张皮片。

　　(2)皮瓣修复：适用于功能部位严重电烧伤和肌腱、神经、血管、骨骼等深层组织裸露创面。伤后2～10d内施行。

　　1)根据手术方法简单优先的原则，选用邻近皮瓣、腹部带蒂皮瓣、带血管蒂皮瓣或肌皮瓣。

　　2)带蒂皮瓣无法修复创面又具有血管吻合条件，应用游离皮瓣或游离肌皮瓣修复。血管吻合应选择在受区血管外观完全正常上方5 cm以上处进行。

　　(七)截肢手术

　　1.截肢指征

　　(1)肢体主要血管栓塞，血运完全中断，肢体坏死。

　　(2)血运虽保存，但主要肌肉、神经、骨骼严重损伤，无法修复或重建，或修复后功能完全丧失。

　　(3)并发威胁生命的感染，特别是厌氧菌感染。

　　2.截肢平面

　　(l)尽可能上臂在中下1/3处，前臂在肘关节下12～18 cm，大腿在中下1/3处，小腿在胫上1/3处。

　　(2)肘关节离断不适合装配假肢，尽量不采用。

　　(3)拇指尽可能保留长度。

　　3.截肢手术在伤后2～5d 内施行，无法修复或重建的肢体需尽早截除。

　　4.继发性出血处理 床旁常规放置止血带和扩创手术包。一旦发生出血，肢体先应用止血带，其他部位先压迫止血，然后立即在出血处近心端健康组织内，贯穿结扎出血血管，并及早施行扩创以杜绝再次出血的可能。

　　(八)其他

　　1.心电图示心律紊乱须24～48h心电图监护。

　　2.监测肝、肾功能。

　　3.测定出、凝血时间和凝血酶原时间。