四肢外伤应该拍X线

　　医学上，它们并不存在严格意义上的好坏之分，只有应用是否恰当之别。要合理选择影像检查方法，最根本的依据是病情，若病情不需要，再便宜的检查都没必要。

　　盲目选择影像检查危害多

　　医院急诊室里，医生给出了交通意外、头部撞伤的货车司机开了张CT检查单，司机跟医生“讨价还价”：“我脑子很清醒，继续开车都没问题，能不能只做简单的透视……”

　　体检科里，一位老板同样也在“磨”医生：“我来你这里就是要接受最好的检查，钱就不用替我考虑了，尽管给我开最贵最高级的……”

　　上面这两类人我们经常都会碰到，前者觉得经济负担重，‘太贵没必要’;后者却陷入‘便宜没好货’的误区。临床上不少人都会有这两类极端的错误观念。

　　盲目选择影像检查危害不小，有时还会耽误诊断和抢救时机。如头部急性外伤的患者往往伤情凶险，经常从外部都看不出损伤程度，如果光做简单的透视或头颅照片，查不出脑部出血、颅骨骨折等情况，一时半会儿以为没事，贻误了最佳的抢救时机。最后要确诊还是必须再做CT，不但浪费了卫生资源，更增加了病人的负担。

　　而因有钱，以为选越贵越高级的影像检查对身体越好的人则可能增加受辐射损伤的机会，甚至还有可能诱发一些意外的危险，比如做MRI检查，由于要施加一个强大的外磁场，带有金属假体的患者若接受此类检查，可引起体内铁磁性物质的移位，对身体造成不必要的伤害。

　　病情复杂应联合检查减少漏诊误诊

　　“其实，任何一种医学影像学检查方法都具有自己固有的优点和不足，在不同的场合下，它们的作用和地位也是各不相同的。正因如此，没有任何一种检查手段可以完全替代其他检查。”王芳军提醒道。比如，曾有肝炎病史的肝癌发病高危人群在定期体检时，一般只采用简便价廉的B超，但若检查结果没发现肝癌病灶，而患者血液化验有异常时，则应结合CT、MRI来进一步检查，在必要的时候，联合应用血管造影，有可能发现微小的病灶。

　　也许有人会问，如果我们一早就选用CT、MRI或血管造影，会不会比B超检查更能早期发现病灶，工作更有效率呢?王芳军坦言，事实上采用任何一种影像学检查来探查肝癌病灶都存在漏诊和误诊的可能性，首选CT、MRI或血管造影，还存在费用不经济或有一定损伤的顾虑。

　　不少研究报告都表明，联合应用两种或两种以上的检查方法诊断的错漏率将明显降低。因此，当一种检查结果不能解释疑虑时，应考虑采用另一种方法做进一步的检查。例如，在通过食道吞钡检查明确了食道癌的诊断之后，为了了解病灶有无向周围器官浸润扩散，应该采用MRI或CT做进一步的检查;在B超检查发现了肝内典型的肝癌声像图后，为了解有无肺部转移，可用胸部X线平片检查;对于已经X线平片或CT检查确诊为肺部恶性肿瘤的患者，为了判明患者是否存在骨骼转移，应用ECT检查能得到较好的答案;在彩色多普勒超声检查发现了血管阻塞性病变之后，采用介入插管造影，能进一步明确诊断并即时实施有效治疗。

　　不同部位检查选择基本原则

　　胸部查病透视最简单

　　胸部含有多个器官组织，可以说，所有的医学影像检查方法都能在胸部应用，但它们的应用选择也有原则可循。在透视检查过程中，我们可以多角度地观察，可以获取到呼吸的运动、心脏的搏动、膈肌的起伏等动态直观的功能性信息。

　　当然了，作为首选的检查并非就是最好的检查，如要排除肋骨骨折，或者是要仔细研究胸透所发现的异常阴影的性质，就应该选用胸部摄片。

　　头部外伤快做CT

　　头部外伤，除了很容易发生颅骨的骨折之外，更让人担心的是有无引起大脑的损伤，出现颅内的出血和血肿。CT具有良好的密度分辨率，不但能非常敏感地判断头颅骨折，而且对脑内的结构显示也非常清晰，颅内因外伤而出血或出现血肿，CT检查能在包括MRI检查在内的所有其他影像检查尚不能观察到的最短的时间内得到发现，所以成为头部外伤时进行影像检查的首选。

　　但CT也有其固有的缺陷。那就是空间分辨率较低。它是一层一层地切开看，有时难以形成完整的整体观。这时可加做头颅平片检查，必要时可加照颅底位片或用MR检查进一步判断。

　　肢体外伤首选X光片

　　当外伤发生在四肢时，医生最关心的是患者有没有骨折或关节脱位，照片是诊断骨折脱位的“金标准”，此时当然应该首选拍X光片。而在给肢体照片时，还要有一定的规则要遵循。例如，常规应该照包括邻近软组织和关节在内的正、侧位片，必要时再加照斜位、轴位、切线位以及对侧对比片等。

　　若照片发现骨折需予以复位或应取出肢体软组织内异物，在透视观察下整复更方便直观。若怀疑是“隐惹性骨折”，则建议照CT确定部分骨皮质甚至于骨小梁的骨折。

　　专家观点

　　检查方法无贵廉，合适的才是最好的

　　医学影像学发展速度很快，在医学科学中的地位不断提高，新的检查技术和检查方法层出不穷，不单是病人搞不清楚，事实上不少临床医生也不一定都清楚。其实，各种检查方法在价格上确有贵廉之别。但应该指出，在医学上，它们并不存在严格意义上的好坏之分，只有应用是否恰当之分。比如以 CT或MRI来检查这些轻微的损伤，用途并不太大，其正当化原则也会受到质疑;再如，若首选用超声检查去观察肢体外伤骨折，也给人有点“吃错药”的感觉。

　　临床上常用的影像检查方法该如何选择呢?王芳军建议患者对其各自的特点先有一定了解：

　　透视：

　　所需设备简单，操作方便，价格低廉，检查结果“立等可取”。它可以从多个角度、连续、动态地观察到人体的活动图像，如呼吸的运动、心脏的搏动等等。但缺点是图像粗略、模糊，难以看清细节，不能留下记录以供会诊或作为前后对照之用，检查结果的准确性取决于施行检查的具体医生业务水平和工作的细致程度。换句话说，要是操作的医生水平低下或工作不负责任，易造成漏诊、误诊。

　　X光片：

　　摄片曝光时间短，放射防护容易实施，患者接受的辐射远比透视为少。更重要的是影像记录于胶片等介质(如刻入光盘)上，便于医生反复研究病变细节，也可以通过与其他医生或专家的会诊而大大地减少漏诊、误诊的可能性，还可作为疾病档案以供前后对照。但摄片所得到的只是平面的、静止的影像，无法看到相关部位的动态状况。

　　B超：

　　没有辐射，操作简便，价格低廉，能观察到许多脏器的功能状态，如心脏的收缩舒张、胆囊的收缩、膈肌的运动等，从而判断其生理功能是否正常，也能从多个角度进行扫描。另外，鉴别病变是囊性还是实质性，即判断病灶中是否存在液体也是它的突出优势。但超声图像显示相对较粗糙，对操作者的技术水平也像透视一样有较大的依赖性。

　　CT：

　　能将人体组织以一层层的图像显示出来，加上有计算机的帮助，密度分辨力特别高，又消除了影像重叠，实现了将活生生的人体在轻松舒适、毫无痛苦的状态下像切萝卜一样自上而下地一片片“切开来看”的愿望。但存在辐射，且层层显示的整体观较照片要差，价格也较贵。

　　MRI：

　　利用核磁共振现象来成像，不存在辐射危害，显示的图像类似于CT，对于脑组织及其他软组织的分辨力较CT更为优越，但对于骨骼或含气组织的显示则较CT为差。价格更高，检查所需时间也较长。