手外伤后的处理

　　手部损伤的防治是外科领域的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能再早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。

　　手外伤后应及时而积极地进行处理，以恢复手的功能，否则将造成残废。

　　①手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。但同时要注意手外伤的处理。

　　②必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。

　　③消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。

　　治疗手外伤的目的，主要是恢复手的功能。手的主要功能是捏和握。例如执笔写字，主要是捏的动作;持锄种地和持螂头捶击，主要是握的动作。

　　手的解剖结构复杂，重要组织既多又小，排列又非常紧密，所以常见几种组织同时受伤，主要包括掌骨骨折、指骨骨折、肌腱损伤、神经损伤;皮肤和血管、韧带、关节囊的损伤。 要恢复手的功能，主要应修复好下述受伤组织——皮肤、肌腱、神经、骨与关节。

　　甲下血肿 指端受挤压伤后。组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。甲下血肿呈青紫色或紫红色，严重时指甲可浮起。甲下血肿往往合并末节指骨骨折，手指末端肿胀;疼痛剧烈，甚至影响睡眠。甲下积血需及时清除，以防日后发炎。清除的方法很简单，用碘酒、酒精等消毒指甲后，用一根烧红的钢丝或拉直的回形针，在血肿部位的指甲上烫一个或几个洞，血即流出，疼痛立即减轻，再用呋喃西林纱布条之类的敷料包扎即可。一般不应拔除指甲，若指甲即将脱落则可予以拔除。

　　手部皮肤损伤 手外伤时最常见的是皮肤损伤。处理好皮肤损伤，不仅可以缩短疗程，减少痛苦，而且可以避免感染，减少残废，为修复手部其他组织的损伤创造条件。

　　皮肤损伤的类型很多，短而浅的皮肤伤口，只要清洗后用红汞或碘酒消毒后包扎即可。其他伤口，均需去医院进行彻底清创和覆盖创面，以争取伤口早日愈合。术后用消毒纱布分指包扎伤口，以利手指活动。植皮的伤口，需将伤指及腕部固定2～3周。术后抬高患肢，以减少手部肿胀.术后10～14天拆线。早期活动伤指及健指。手部肌腱损伤 每个手指都有伸肌腱和屈肌腱，所以手指能够作屈伸动作。在指背和手背的肌腱称伸肌腱，能使手指伸直;在手指掌面和手掌内的肌腱称屈肌腱，能使手指屈曲。 手肌腱伤断后，手指即不能伸直;屈肌腱伤断后，手指即不能屈曲。多根屈肌腱伤断后，手指不能握拳。

　　肌腱伤断后一般都需缝接可在伤后清创时立即缝接，但有时伤口污染严重时可先将皮肤伤口缝好，待伤口愈合3个月后再作缝接有些肌腱缺损或屈肌腱伤断部位在手指时，需要行肌腱移植，即将他处的肌腱，例如掌长肌腱或趾伸肌腱取下一段，分别与伤断的肌腱缝接。肌腱缝接后，需将手指和腕关节固定。一般说来，屈肌腱伤断缝接后固定在屈曲位。伸肌腱伤断缝接后固定在伸直位。固定时间需三周，到时拆除固定，自行屈伸手指，以锻炼手指的功能，再过一周后，可增加被动运动，但动作要轻柔，以免拉断修复好的肌腱。同时可辅以物理疗法、体育疗法和使患手参加适当的劳动。约三个月后，手指活动即能达到理想的效果。

　　但是，肌腱伤断修复后，很容易与它的周围组织发生粘着，即所谓肌腱粘连.有了这种粘连，手指屈伸即受到障碍，严重者手指仍不能屈伸，并且需要手术分离，肌腱粘连分离术后，麻醉醒后即应积极进行主动屈伸锻炼。每天训练时间要坚持在八小时以上，要一个一个手指，一个一个关节进行锻炼。只有经过这样“苦练”，才能取得良好的效果。

　　手部骨和关节损伤 手部的骨折和脱位非常多见。受伤后如果处理不当，对手的功能将产生严重影响，甚至残废。

　　手部的骨折或脱位常同时有数根骨头折断或伴有其他组织的损伤。因此，在处理骨折或脱位的同时，必须处理好其他组织的损伤。开放性骨折必须在彻底清创后，缝合伤口，改变成为闭合性骨拆，并争取不使伤口感染。

　　对于骨折或脱位的处理，首先要求准确复位，力求完全(解剖)复位，避免有角度、旋转成重迭等畸形。发生这种畸形时，不仅影响患指的屈伸，而且影响邻指的功能。

　　闭合性骨折应多采用闭合复位;开放性骨折应多采用细不锈钢针内固定，以利早期活动患指。

　　骨折或脱位整复后，必须将手固定于功能位置。这种位置可使有关肌肉力量处于平衡状态，有利于骨折的复位和固定，万一发生运动障碍时，仍能保留手的一定功能。切勿将手指固定于伸直位。固定范围除患指外，健指应保留自由活动，以防关节僵硬。

　　手部骨折愈合较快，一般说来，掌骨固定4周，指骨固定6周，关节脱位固定3周，即可去除外固定，开始功能训练。

　　手指截断伤是严重的手外伤，有的手指已经截断，有的虽未完全断离，但远侧断段已失去存活条件，如何处理这种复杂的伤情，应根据具体情况而定。有些截断的手指能够再接的，应当努力争取接起来(详见“断肢再植”节);不能再接的断指，必须将残端妥善处理，否则将因残端发生疼痛或残指过短而影响手的功能。对多数断指病例来说，伤后残端疼痛是正常现象，这是神经创伤后反应，一般经过3～6个月会渐渐缓解。对于6个月以后仍不缓解的残端痛，应寻找原因，进行治疗。

　　一个理想的断指残端，必须具有丰满的软组织，无触痛和外观成半圆形，就象正常的手指指端那样。要做到这样，医生应做好手术，并应保留适当的残指长度，特别是拇指，在手指中多个手指断伤时更是重要。一般来说，手指本节缺失而有一个好的残端时，对手的功能影响不大，如果中节也缺失，影响较大，此时应采用植皮的方法，以保留其长度。