怎样正确选择肾炎的治疗方式

　　肾炎是中老年人的常见病，主要症状为恶心、呕吐，多位于右下腹部，可有阵发性绞痛，严重影响了患者的正常生活，此时及时进行科学系统的治疗是将肾炎扼杀在萌芽中的较好方法，治疗肾炎的方法有哪些?

　　(一)一般治疗

　　目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。应鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细胞。

　　通常应鼓励患者多饮水、勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠1g，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激刺激症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用，但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降。有诱发因素者应治疗，如肾结石、输尿管畸形等。抗感染治疗较好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行。

　　鼓励病人树立战胜疾病信心、防止感染，加强休息，避免强体力活动，但要做适当有益活动。肾炎活动期或症状明显者应当休息，要避免感冒、受湿、过劳，防止呼吸道及泌尿道感染，禁用肾毒性药物。蛋白质的摄入量不宜过多，每天控制在l～1.2克左右，有水肿、高血压者应限制水、盐，肾功能不全者宜采用低蛋白饮食。

　　(二)抗感染治疗

　　1.急性肾盂肾炎

　　因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，诺氟沙星0.2g，日3次，疗程7～14天。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用敏感药物。如头孢哌酮，阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌，绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上。前者1～2g，每8～12小时1次，后者0.4g，每8～12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感。用法，前2者1～2，每6时1次;后者0.1g，日3次。真菌感染用酮康唑0.2g，日3次。或氟康唑50mg，日2次。

　　新生儿，婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍，故不易根除，但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕，甚至影响肾发育，近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理。

　　2.慢性肾盂肾炎

　　急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。
[page]肾炎中西医治疗[/page]

　　(三)中医中药治疗

　　肾炎一般分为脾紧气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚等ⅱ型，可分别给予相应的辨证治疗。不论是那种类型的肾炎，都需要加入活血化瘀的中药，必要时酌情加用清热解毒药，对疾病的治疗是有好处的。可选用下列中草药或方剂治疗，如金钱草、板兰根、败酱草、蒲公英、当归、丹参、桃仁、红花等，具有清热解毒、消肿利尿、活血化瘀等功效。

　　中医认为，慢性肾炎初期或急性发作期，风邪外袭，肺气被束，宣降失司，出现头面部水肿;或因脾肾虚损、三焦气机壅滞、水道不通而出现水肿。《景岳全书·肿胀》称“凡水肿等证，乃肺、脾、肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水惟畏土，故其制在脾”。三焦为水液运行的通道，三焦的气化功能与肺、脾、肾三脏功能直接相关。

　　常用方剂有香砂六君子汤、补中益气汤、参苓白术散等。另外，还可配用食疗方--黄芪鲤鱼汤，该方具有较好的健脾消肿作用。另一部分慢性肾炎蛋白尿病人出现肾虚的表现，如腰膝酸软、耳鸣如蝉、足跟作痛、口燥咽干、乏力、脉细等，证候有肾阴虚、肾气阴两虚、肾阳虚、肾阴阳两虚四型。

　　(四)西医西药治疗

　　利尿：经限制水、盐摄入后，仍水肿严重甚至因水钠潴留导致心衰者，应使用利尿剂。可选用噻嗪类利尿药，但对于GFR25ml/分钟时，应选用袢利尿剂，如速尿、丁脲胺。大剂量使用时应注意其耳毒性和肾损害。还可使用小剂量的多巴胺以解除血管痉挛而利尿。避免使用汞利尿剂、渗透性利尿剂和保钾利尿剂。

　　降压：积极而适当的降压有利于增加肾血流量，改善肾功能，减少心脑血管病合并症的发生。利尿剂的使用可降低容量负荷，从而降低血压，还可选用钙离子拮抗剂，如络活喜，α受体拮抗剂如哌唑嗪，一般不需使用转换酶遏制剂，必要时可静脉点滴酚妥拉明或硝普钠，可快速降压，防治高血压脑病的发生。

　　降血钾：首先应控制高钾饮食的摄入，使用排钾利尿药如速尿，予葡萄糖加胰岛素，口服离子交换树脂，若上述措施均无效时，应紧急血液透析或腹膜透析。西医治疗隐匿性肾炎，控制心衰：因其发生主要是容量负荷增加，故利尿降压是优选措施。可静点硝普钠或酚妥拉明。必要时行血液滤过。

　　求医网温馨提示：患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食为主，大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。

　　【参考文献《肾内科主任医师查房》《肾脏病早期症状中西医防治问答》】