急性肾盂肾炎的鉴别与诊断

　　急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状 ,即尿频、尿急、尿痛 ,并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞 ,且尿细菌检查均为阳性。因此 ,作好两者之间的鉴别诊断 ,对治疗尤为重要。

　　急性肾盂肾炎以女性较为多见 ,通常有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱 -输尿管反流时易发。急性肾盂肾炎一般会有较为明显的全身症状,比如体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征。常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等。急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛,多为一侧性。若患该病需要住院及时治疗,卧床休息数周,给予大量时间调养。必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度。即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物,以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎。

　　鉴别方法

　　1、发热性疾病 当急性肾盂肾炎的全身感染症状突出而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾患如疟疾，伤寒，败血症等相混淆，误诊病例约占40%，但是，若能详细询问病史，尤其注意显著的寒战与脊肋角的叩击痛往往提示本病的可能性，通过尿沉渣与细菌学检查，鉴别不难。

　　2、腹部器官炎症 有些急性肾盂肾炎可无尿路局部症状，而表现为腹痛，恶心，呕吐，发热，白细胞增高等，易误诊为急性胃肠炎，阑尾炎及女性附件炎等。

　　尿常规诊断

　　肉眼观察：肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。

　　镜下检查：40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿)。离心后尿沉渣镜下5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据。目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。

　　作此项检查时应当注意以下几点：

　　1、留尿前必须清洁外阴，否则可因污染而出现假阳性，女性留取尿液时要注意不要混进白带。

　　2、尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。

　　3、脓尿可呈间歇性，宜多次重复才能下结论。

　　4、抗菌治疗后，虽在治疗后短期内有脓尿，但可影响结果的准确性。

　　5、变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌所致的肾盂肾炎。因尿呈碱性，尿中白细胞被破坏，可出现假阴性结果。