肾移植后的高脂血症的原因有哪些

　　肾移植患者约有50%-80%存在着高脂血症，其原因与多种因素有关，其中的大部分与普通人群相同，如：年龄、性别、饮食习惯、体重、及糖尿病等，但也有部分因素是肾移植病人所特有的，如：手术前的血脂水平、蛋白尿、移植肾功能和皮质激素、环孢霉素A、β-受体阻滞剂及利尿剂等药物的使用，这其中皮质激素的作用是证据确凿的而且可能是最关键的，皮质激素的用量与高脂血症程度程正比，环孢霉素A的使用虽然能明显地减少皮质激素的用量，但高脂血症并没有因此而减少或改善，而且在非移植的病人应用环孢霉素A后，低密度脂蛋白升高，说明环孢霉素A与血脂的升高也有关系。

　　高脂血症对肾移植病人有很大的影响。

　　首先是对心血管的影响，高脂血症是肾移植后心血管疾病发病的主要危险因素，在儿童肾移植病人可看到高脂血症使肾移植后心血管疾病发病率明显高于血脂正常的儿童。

　　其次是对移植肾长期存活的影响，有资料表明在慢性排斥反应的病人存在着进行性的血脂异常，并导致动脉硬化，高脂血症的程度与移植肾功能和蛋白尿程度密切相关。

　　还有在肾移植前血胆固醇的水平与术后发生排斥反应的次数相关，术前高脂血症者术后发生急性排斥反应的次数明显增多且肾功能损害更严重，如果对这些病人进行移植肾病理检查，可发现移植肾血管和肾小球的病变更严重。

　　高脂血症的治疗分为饮食治疗和药物治疗。

　　饮食治疗对肾移植病人的疗效有限且不肯定，但因其无害且至少可避免或减少饮食对血脂的影响，所以应为高脂血症的基础治疗。

　　药物治疗由于环孢霉素A的使用，使许多降脂药物应用受到限制，如：口服烟酸会加重患者的高尿酸血症和痛风、纤维酸衍生物会引起肌炎和诱发多种恶性肿瘤、他汀类大剂量使用会引起肌炎和横纹肌溶解综合症以及树脂类药物可减少环孢霉素A的吸收等。

　　目前被认为肾移植病人较理想的降脂药为他汀类药物，国外有报告能他汀类药物降低肾移植后早期的急性排斥反应次数和提高一年移植肾的存活率，但缺少国内的资料，因为很多的药物可能存在着人种的差异，所以在应用时要密切监测、谨慎使用，避免发生肌炎和横纹肌溶解综合症等副反应。

　　在我国应用的中药药物中，也有较好的降脂药物，如：诺迪康胶囊，其成分为红景天提取物，其除降血脂外，还有遏制肾间质纤维化作用，我们在临床应用结果显示有较好的效果。

　　关于肾移植后高脂血症的治疗目前国内的认识还不足，这与国内肾移植病人的医疗费的负担过重有关。