排斥反应的诊断及防治

　　1、超急性排斥反应：

　　超急性排斥反应是指移植物在血液循环恢复后几分钟或数小时，也可在24-48h内发生的不可逆性体液排斥反应。 超急性

　　排斥反应一旦发生，迄今尚无有效的治疗措施使其逆转，处理措施为切除移植肾，以免强烈的排斥反应危象威胁生命。超急性排斥反应重在预防，术前须认真检查受者体内是否有抗供者的预存抗体。主要措施有：(1)移植前做受者血清与供者淋巴细胞交叉配合试验，选择淋巴毒试验<10%的供受体。(2)ABO血型至少要相容。(3)若在一次组织配型时出现试验强阳性者，应特别慎重考虑。(4)对再次移植者，不要选择HLA抗原与前次供者相同而又为受者所缺如的供者;对多次妊娠者亦应避免挑选HLA抗原与其丈夫相同而又为受者所缺乏的供者。以减少受者存在预存抗体的可能性。(5)对于免疫反应高度敏感的患者，如两次以上的移植受者，在移植前可试行血浆置换。消除特异的抗HLA抗体，降低抗体水平，有可能使移植获得成功。河南中医学院第一附属医院肾移植科陈铸

　　2、加速性排斥反应：

　　加速性排斥反应表现为术后3-5d发生剧烈排斥反应。病程进展快伴移植物功能迅速丧失。组织病理学改变以小血管炎症和纤维素样坏死为主要病变。一般认为是急性体液排斥反应，难以逆转。加速性排斥反应一经诊断，必须立即加强抗排斥治疗。以便控制其进展。首选治疗是大剂量甲泼尼龙(甲基强的松龙)500mg冲击治疗，往往治疗效果不佳，但可以此估计其预后。如激素冲击3次后方有所改善，应再加用3次或更多次冲击或增加口服激素。另外，应立即改用ALG或OKT3以达到更有效的免疫抑制效果，疗程应持续12-20天，停药前CsA的血浓度应达到治疗窗浓度。如上述治疗措施效果均不佳时，可试用血浆置换或抗凝治疗。治疗仍无效应及早停用免疫抑制剂，并切除移植肾。加速性排斥反应的预防措施与超急性排斥反应的一样。这里要特别强调预防的重要性，应尽量避免发生加速性排斥反应。

　　3、急性排斥反应：

　　急性排斥反应是最常见的一种排斥反应，常发生在移植后5d以上和几周内，如能及时诊断。及早治疗，绝大多数可被控制，并得到逆转。急性排斥反应常发生于移植术后1周至3个月内，表现为不明原因的发热、移植肾肿大和疼痛、移植肾功能减退、其他如移植肾输尿管节段或全段坏死出现肉眼血尿、尿路梗阻或尿漏。约80%~90%的急性排斥反应能被逆转和控制。首选激素冲击治疗：可控制月80%的急性排斥反应，具体为甲泼尼龙500mg+10%葡萄糖溶液100ml，快速静脉滴注，每日1次，连用3次。约20%的急性排斥反应对激素治疗无效或激素治疗开始好转，停药后再发，应选用抗淋巴细胞制剂(如ALG、ATG或OKT3等)，可使其中50%的病例得到逆转，生物制剂的使用时限为7~14天。

　　4、慢性排斥反应：

　　多发生在术后6个月以上，特别是1年以后。其病程进展缓慢，表现为移植物功能逐渐减退。对于慢性排斥反应目前尚无有效的预防和治疗措施。