肾移植术后无尿或少尿的原因分析及护理

　　肾移植术后无尿或少尿是术后常见并发症之一，严重影响移植肾的远期存活效果，分析肾移植术后早期无尿或少尿的原因并及时给予对应的治疗护理，对移植肾功能的恢复非常重要[1]。2008年1月-2012年9月，我院肾移植术后早期出现无尿或少尿患者16例，现将原因分析及护理报告如下：

　　1临床资料

　　本组患者男13例，女3例，21-49岁，原发病为慢性肾小球肾炎尿毒症，均为首次肾移植。其中尸体肾移植5例，亲属肾移植11例。术前血液透析14例，腹膜透析2例。术后第1-48d内出现无尿4例，少尿12例。

　　2结果

　　本组患者11例经积极治疗后肾功能恢复正常，痊愈出院。5例肾移植肾功能未恢复，行移植肾切除术。

　　3原因分析

　　肾移植术后发生少尿或无尿的原因很多，最常见的是移植肾急性肾小管坏死(77.27%)，其次是急性排斥反应(10.61%)，其他原因为抗排斥药物中毒和感染等。本组患者中，急性肾小管坏死12例，急性排斥反应3例，并发感染1例。

　　4无尿或少尿的治疗措施

　　肾移植术后无尿或少尿要及时分析原因，给予对症处理，争取综合治疗，包括：①血液透析;②调整免疫遏制剂及激素应用;③扩血管治疗;④依据“量出为入”原则调节液体出入量，保持出入量平衡;⑤及时手术解决移植肾后性阻梗和肾功能栓塞、狭窄;⑥抗感染。

　　5护理

　　5.1心理护理肾移植患者术前因长期透析治疗，精神、经济压力巨大，往往对肾移植期望值较高，术后出现少尿或无尿，患者多焦虑不安，恐惧，烦躁，悲观绝望，认为移植失败。此时，护士要热情、诚恳、主动接触患者，向患者讲解术后无尿及少尿原因，讲解类似成功案例，甚至可以请同种病例患者“现身说法”，以缓解患者消极情绪，积极配合治疗。

　　5.2病情观察护士应准确记录患者24h出入量，根据“量出为入”的原则，保持出入量平衡。同时应避免单位时间内输入大量液体而导致因心脏负担急骤增加，引起急性水钠潴留并诱发急性心衰、肺水肿。做好患者血压及中心静脉压监测，保证移植肾血液灌注，避免因血压过高而诱发肾破裂、脑出血等并发症。由于患者无尿或少尿造成体内钾排泄障碍，易发生高血钾，诱发心律失常等，因此应对患者进行24h持续心电监护，并严密监测血钾变化，严禁静脉补钾。恢复血压透析的患者，在血液透析过程中，严格掌握脱水量。防止因脱水过快引起低血压，造成移植肾血液灌注不良，导致移植肾功能丧失[2]。

　　5.3药物副作用观察术后大剂量应用激素，要严密观察有无消化道应激性溃疡的征兆，并合理使用保护消化道粘黏的药物。经常监测Csa血药浓度，做到药物副作用发现及时，剂量调整及时，防止因药物中毒而导致少尿或无尿。

　　5.4预防感染患者因术前长期血液透析治疗，加之术后免疫遏制药物的应用，导致机体抵抗力低下，潜在感染几率增加。因此，应加强基础护理，保持床单位清洁、干燥。病室减少人员流动，早晚开窗通风，紫外线灯30min照射消毒，1：50 84消毒液擦拭床头及桌椅，口腔护理2/日，并以益口含漱口，遏制口腔细菌生长。鼓励、协助患者有效咳嗽，预防坠积性肺炎，会阴部护理2/日，以0.1% 碘伏棉球消毒会阴部，并喷洁悠神长效抗菌材料抑菌。严格各项无菌操作，保持切口敷料清洁干燥。定期做大小便、咽拭子和细菌培养，一旦患者出现发热、畏寒、白细胞升高等感染征兆，及时使用抗生素治疗。

　　5.5饮食护理肾移植术后患者胃肠功能恢复后即可给予流质、半流质饮食。无尿或少尿期间若继续血液透析治疗，饮食可以不必过多限制，指导患者高蛋白饮食，如：蛋、牛奶、鱼类、瘦肉等。指导患者限制富含钾、磷等食物的摄入，如：香蕉、西瓜等，适当补充钙质。