高弓足的治疗方法

　　大多数高弓足需要手术治疗，手术治疗方案因人而异，需要通过详细的评估结合患者的意愿来拟定具体的治疗方案。目前主要的手术方式包括：外固定技术、软组织手术、截骨矫形术和关节融合术等，复杂的畸形有时需要联合使用多种术式行多次治疗。针对畸形部位和严重程度的不同，可选术式也不尽相同。手术目的为矫正畸形、重建足部肌力平衡、恢复可以穿正常鞋的跖行足、如果无继发性骨关节炎则要保护尽可能多的关节功能。手术治疗的原则要求不仅要纠正现有畸形，还需兼顾抵抗其潜在的变形力，尽可能降低复发率。手术治疗方案须依照术前评估的结果和患者主观意愿。

　　柔软性前足高弓畸形主要通过软组织松解及肌腱移位来矫正，年轻患者多效果良好。前后足柔韧性均良好的年轻(8～12岁)患者，跖筋膜松解联合胫后肌腱移位即可较好的纠正畸形。对于足下垂存在跖屈受限的患者需行跟腱延长术。胫后肌腱移位可以避免术后内翻及前足旋后复发;腓骨长肌移位，主要用于矫正腓骨长肌代偿强大造成的第一跖骨跖屈和继发性后足内翻畸形。

　　对于僵硬性前足高弓畸形患者目前多采用中足截骨结合软组织松解及肌腱移位来矫正。应用较多的为各种截骨术，可以保留前后足主要关节的运动和功能，但部分手术会使足背短缩，在一定程度上造成了生物力学改变，术后会使足变短、变宽和变厚，足的外观和功能都会受到影响。应注意的是任何截骨术后，都可因关节面损害、假关节形成、关节缩短、遗留畸形而产生继发性骨关节炎。任何术式都不是绝对的适应每种高弓足畸形，要根据患者的畸形严重和累及程度而定，最好由有经验的医师决定和实施，经验欠缺的医师失败率较高，而且往往导致足部不可逆性损害，影响日后重建。

　　对于后足畸形的矫正，如果为柔韧性，手术则可只限于前足。若为僵硬性但无明显关节病变，手术需保留关节和恢复力线，可行跟骨截骨术。对于关节僵硬且病变严重的患者，需考虑关节融合术。关节融合术主要用于严重僵硬性后足高弓内翻畸形伴关节退变或严重肌力不平衡患者的矫正。但近年来，此术多作为补救手术，因为术后留有功能的局限性，限制足、踝的跖屈和背屈、关节旋前与旋后的功能活动。

　　高弓足起病早，但进展缓慢，术前诊断及评估对于治疗方案及手术方式的确定至关重要。决定治疗方法选择的关键在于解剖结构的柔韧性。对于年龄小、足部畸形柔韧的患者，软组织手术是最佳选择。而对于畸形固定、僵硬的骨骼发育成熟的患者需考虑骨性手术。而畸形的发病机制、部位、僵硬程度以及术后是否需要行腱转移来维持矫形等都是决定预后的重要因素。

　　总结：高弓足多为进行性发展性疾病，病因复杂多样，常为神经肌肉性疾病所致。治疗为长期过程，保守治疗或保健能延缓畸形发展和维持术后疗效，手术治疗方法较多，具体方案根据评估结果和患者主观意愿因人而异，无论保守治疗还是手术治疗都须在有经验的医师指导下进行，不正确的治疗和保健方法都有可能加速畸形的发展或造成不可逆性的足部损害。