手足口病的诊断治疗预防

　　手足口病在国内部分地区报告病例数将进一步增加，死亡人数已有上升趋势，现在已经引起各级政府、卫生主管部门、医院及广大医护工作者的高度重视。目前如果能够像抗击非典那样的声势，一定能够取得伟大的胜利。渴望经过医护工作者的辛勤工作和努力，“战胜病魔，救民于疾苦”。

　　一、手足口病的概述

　　手足口病是由肠道病毒引起的传染病(老百姓称手足口役)。多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。 潜伏期： 该病的潜伏期为2～7天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。 患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出，是流行期的主要传染源。 传播方式 ：该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 易感人群 ：手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。 流行方式 ：手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。医院门诊的交叉感染，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

　　二、手足口病国际疫情的历史

　　手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体医药。

　　20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16病毒均有分离。20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。

　　三、国内手足口病疫情历史

　　我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省(市)均有报导。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，5～10月间发生了7000余病例;经过2年散发流行后，1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒，1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV71病毒。2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁;3例合并暴发心肌炎死亡。

　　2006年，国内共报告手足口病13637例(男性8460例，占;女性5177例，占)，死亡6例(男性4例，女性2例)。除西藏自治区外，国内31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东(3030例)、上海(2883例)、北京(2210例)、河北(1133例)、浙江(793例)、广东(670例)、黑龙江(576例)、四川(335例)、江苏(287例)和福建(240例)。

　　2007年5月21日，2007年国内共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升。

　　2008年年5月国内共报告手足口病17.6万余例，死亡40例。

　　进入2008年后，手足口病呈蔓延趋势，春季在安徽、广东、天津、宁夏等多地爆发，都已经得到有效控制。

　　进入2009年，手足口病呈蔓延趋势，在北京，广州，山东等多地爆发，手足口病报告病例数将进一步增加，死亡人数有上升趋势，现在各级政府、卫生主管部门、医院已经引起高度重视。

　　四、手足口病的临床表现

　　1、起病后临床特征

　　潜伏期2～7天，通常3～4天。没有明显的前驱症状，多数病人突然起病，部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等，主要表现为手、足、口腔等部位皮肤、粘膜出现斑丘疹及疱疹;疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘;疹子不痛、不痒、不结痂、不结疤;手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。患儿可由于口腔疱疹破溃时导致咀嚼疼痛，从而拒食、流涎。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。

　　一般手足口病症状典型，并发症少，预后良好，但也有个别病毒引起的手足口病临床经过较重，常有中枢神经系统并发症。但在北京市目前报道的手足口病患者中，绝大多数为预后较好的病毒引起的。

　　临床特征: 急性起病，发热;口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显;手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

　　手足口病只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，它使口腔和牙龈产生炎症(有时称口炎)。 医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2-4周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。

　　3、主要诊断依据

　　流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。

　　(1)、好发于夏秋季节; (2)、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 (3)、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。(4)、病程较短，多在一周内痊愈。

　　五、手足口病的临床治疗

　　1、手足口病西医治疗

　　如果没有合并症，患儿多数一周即可痊愈。手足口病治疗原则主要是对症处理，在医生指导下服用维生素B、C及抗病毒药物。手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时对症治疗复查。

　　2、手足口病中医治疗

　　(1)金银花、板蓝根、连翘各6克，黄连3克，煎水漱口。(2)如果疼得厉害，或者牙龈有红肿，可用板蓝根10克，黄芩、白藓皮各6克，双花3克，竹叶、薄荷各2克，煎水含漱。(3)手足红肿明显，可用黄芩、黄连、丹皮各10克，红花6克，煎水浸泡。(3)如果感觉瘙痒，可用生地、丹皮、板蓝根、白藓皮、地肤子各10克，忍冬藤20克，红花6克，煎水清洗患处，每日3次，连用1周。

　　3、手足口病食疗方

　　(1)荷叶粥：鲜荷叶2张，白米50克，将荷叶切碎，煮粥给宝宝吃。(2)竹叶20片，灯芯10根，扁豆15克，滑石6克，加少许糖，煎水给宝宝喝。

　　六、手足口病的预防措施

　　1、加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断。

　　2、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。

　　3、托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。

　　4、被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。

　　5、流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生。

　　6、饭前便后要洗手，预防病从口入。

　　7、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。

　　8、注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力。

　　9、医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。

　　10、中药预防措施(组方)：金银花6g、芦根10g、板蓝根10g、淡竹叶3g、生甘草3g，水煎服，一日两次，连续服用7-10天，每次50毫升。3岁以内婴幼儿可减量服用;3至6岁幼儿可服用本剂量;6岁以上者可适当加量服用。