小儿手足口病并发脑炎病例

　　小儿手足口病并发脑炎病例

　　【疾病信息】

　　患儿，男，河北省定兴县人，1岁3个月，主因“发热、皮疹5 d” 于2010-07-03 T22：00入院。患儿5 d前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃ ，手足及臀部可见暗红色疱疹，疱液浑浊，无肢体抖动、嗜睡表现，无恶心、呕吐，既往体健，按计划接种疫苗。父母体健。无传染病接触史，于当地疾控部门检测为肠型病毒71型(EV 71)感染所致手足口病。

　　【治疗方法】

　　入院时查体：体温37.1℃ ，心率130次/min。呼吸30次/min，血压80/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体重10 kg，发育正常，营养中等，意识清，精神可，无脱水表现，手足及臀部可见暗红色丘疹及疱疹，口腔内可见溃疡，颈部无抵抗，心肺腹部查体未见异常，四肢肌力及肌张力正常，病理反射未引出，胸部x线检查心肺膈未见异常。

　　实验室检查：血常规：白细胞计数9.3×106/L，中性粒细胞49.3% ，淋巴细胞45.1% ，血红蛋白114 g/L，血小板计数340×10 9/L ;尿、便常规正常;肝功能、肾功能、电解质正常;葡萄糖6.7 mmol/L，免疫球蛋白(Ig) G 452.2 g/L，IgA 21.3 g/L，IgM 123.2 g/L，补体C3 127.8 g/L，补体C4 37.8 g/L，C反应蛋白1.9 g/L;凝血检查正常;乙肝指标抗一HBs阳性。

　　诊断：手足口病。

　　入院后应用利巴韦林抗病毒，喜炎平抗感染治疗，双料喉风散外用喷于口腔溃疡处。病情逐渐好转，皮疹逐渐消退。入院第4天皮疹已基本消退。但入院第5 天出现精神差，站立不稳，左下肢肌力下降，病理反射征阴性。行腰穿检查，脑脊液清澈透明，滴速55滴/min，细胞数25个/ml，李凡它实验阳性，蛋白质385 mg/L，葡萄糖3.53 mmoL/L，氯化物122 mmol/L;胸部x 线检查未见明显异常;左下肢胫腓骨骨质形态及密度未见改变;血清IgG 455.6 g/L，IgA 19.2 g/L，IgM 123.3 g/L，补体C3 118.4 g/L，补体C4 28.5 g/L，C反应蛋白0.3 g/L。

　　补充诊断：手足口病合并病毒性脑炎。

　　应用大剂量甲泼尼龙(天津药业焦作有限公司，生产批号09122301) 10 mg·kg-1 ·d-1，静脉滴注，应用3 d后逐渐减量，继续应用5 d后停用。丙种球蛋白(华兰生物工程股份有限公司，生产批号0909024)，2g/kg，静脉滴注，3 d冲击治疗。并给予甘露醇、神经节苷脂及磷酸肌酸钠对症治疗。

　　【治疗效果】入院第13天患儿肌力基本恢复，行走正常。第l4天办理出院手续。1个月后随访，患儿一切正常。