瘫痪的诊断标准_求医网专题频道

　　首先根据病史和神经系统检查和发现确诊为真性瘫痪;明确瘫痪的部位和性质及严重程度;进一步进行瘫痪分类诊断，根据肌源性、下运动神经元和上运动神经元瘫疾的特征，进行分型诊断;进一步分析神经受损部位及性质;最后病理及病因学诊断，注意排除功能性(心理性)瘫痪;最后行定位诊断。

　　一、诊断要点

　　(1)根据病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪。

　　(2)根据瘫痪的范围和区域可分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫和交叉性瘫痪等。

　　(3)病因：应根据病史、体检和有关辅助检查(为CT、MRI、DSA等)明确诊断。

　　二、瘫痪定位诊断标准

　　1.面神经瘫

　　周围性面瘫，为偏瘫，面神经三支皆受损，包括额、眼睑肌、面肌、口唇肌皆瘫;上运动神经元瘫(中枢性面瘫)，额、眼睑肌不瘫。

　　2.球肌(延髓肌)瘫痪

　　是舌咽神经、迷走神经、舌下种经与副神经延髓根部所支配的随意肌瘫痪，称之为下运动神经无延髓麻痹。其特征是：咽、喉、腭、舌的肌肉瘫痪、萎缩;吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、咽腭反射消失。上运动神经元性延髓麻痹，称之假性延髓麻痹，其特征是咽反射存在、下颁反射增强、强哭、强笑，发音讲话困难、呛咳不明显。

　　3.单瘫

　　上运动神经元单瘫，大脑皮质和白质性单瘫，常并发皮质型感觉障碍和癫痫发作。下运动神经元单瘫，一侧颈 5—8至胸l脊髓前角、前根、臂丛病变引起同侧的上肢下运动神经元单瘫。一侧腰1—5至骶1一3脊髓前角、前根或腰丛病变引起同侧下肢的下运动神经元单瘫。神经丛病常有感觉和植物神经障碍特征。

　　4.偏瘫

　　常见一侧上下肢瘫。以肌源性、中枢性和周围性偏瘫的诊断标准为准。内囊病变多伴有三偏症(偏盲、偏瘫、偏感觉障碍)。颈膨大以上的高位截瘫，半横侧损害为病侧硬瘫;颈膨大部位半横侧损害，病侧上肢软瘫，下肢硬瘫。

　　5.交叉性偏瘫

　　一侧脑干受损，病侧脑神经瘫，对侧偏瘫。

　　6.截瘫

　　肌源性、软瘫、硬瘫。软瘫，T12、L1-5、S1-3节段受损，双下肢瘫、硬瘫，脊髓病变、脑部病变所致。

　　7.四肢瘫

　　肌源性、硬瘫、软瘫。硬瘫见炎症、畸形出血、变性;软瘫见多种类型的脊髓及神经炎。

　　8.猝倒综合征(跌落发作)

　　是指突然跌倒在地上、意识清晰、瞬时恢复的特征。病因许多，总称摔倒综合征。肌张力突然衰退性猝倒、癫痫发作、突发性颅压增高综合征、突发性脑缺血等。

　　猝倒症的病人，跌倒较缓慢。少有自伤，时间较短。若猝倒之前突然出现睡意，应即躺在任何之处，进入睡眠之中，待醒后起立进行正常活动状态，睡眠态无记忆，无抽搐，脑电图可有异常慢波活动，称之为嗜唾症。