胎膜早破的观察与护理

　　胎膜早破指

　　在产前胎膜破裂羊水流出，易并发脐带脱出、胎膜炎、胎儿感染等，是围产儿常见的死亡原因之一。所以，做好护理工作非常重要。2000年10月～2002年10月，我们收治了胎膜早破58例，现将护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 58例中初产妇46例，经产妇12例;孕20～24周3例，孕25～28周3例，孕29～32周5例，孕33～36周8例，孕37～42周36例，42周以上3例;自然分娩45例，会阴侧切加负压吸引助产6例，剖腹产7例。

　　1.2 确诊方法 采用蕊氏试纸检查分泌物，pH>8;直接阴道分泌物镜检，见到羊齿状结晶即可确诊。

　　2 护理

　　2.1 做好产妇的心理护理 58例产妇中初产妇46例，多缺乏孕产知识，一旦破膜羊水流出即感到害怕，担心婴儿危险。为此，我们以和蔼可亲的态度，耐心回答产妇及家属提出的问题，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩时应如何配合，产前精神卫生和心理因素在促进产程进展中的作用等。创造一个良好的护理环境避免不良心理因素及环境刺激，指导产妇的饮食与休息，使产妇保持旺盛的精力和产力，以较好心理状态配合助产人员顺利完成分娩，以确保母婴安全。

　　2.2 正确处理各孕产期 因孕37周以上胎膜早破者胎儿已成熟，多数于破膜后短时间内自然发动宫缩，所以应保持外阴清洁，加强胎心监护。胎头衔接不良者应一定卧床，禁止灌肠，抬高臀部，以防脐带脱出，羊水流净造成胎儿宫内窘迫。密切注意胎心变化，如胎心>160次/min或<120次/min，应给产妇氧气吸入，流量3～4L/min，并取左侧卧位，以改善胎儿血氧供应。绘好产程图，根据宫缩、胎心及产程进展之间的关系决定分娩方式。如宫缩规律，胎心好，产程进展顺利，可待产妇自然分娩;如宫缩欠佳，产程进展缓慢，胎心无异常，可给5%葡萄糖500ml加催产素5U静滴，滴速 每分钟不超过20滴;如宫口开全可用催产素2～3U合谷穴封闭或鼻粘膜吸入;若仍不能自娩，胎心又不规律，可行会阴侧切，必要时加负压吸引助产，如宫口开大迟缓，估计头盆不称，经阴道分娩有困难者，可行剖宫产结束分娩。

　　孕37周以上，破膜超过24h。或孕35～37周，破膜超过48h尚未临产者，为防止感染，均应进行引产并应用抗生素。引产时用5%葡萄糖500ml内加催产素10U，滴速每分钟20～30滴。用药时设专人看护，严密观察宫缩，每10～15min听一次胎心，或用胎儿监护仪连续监护。待宫缩发动后，根据产程进展情况调整滴速。既要避免引产失败，又要防止宫缩过强引起急产，造成子宫破裂、会阴裂伤、新生儿颅内出血等。

　　孕28～36周，无明显感染征象，而家属要求保胎者，应在严密观察下保守治疗。采取:(1)卧床休息。胎头尚未入盆者应一定卧床休息，适当抬高床尾，取左侧卧位。尽量避免阴道检查及肛诊。保持外阴清洁，每日用1‰洗必泰棉球擦洗会阴2次，并使用无菌会阴垫。(2)密切注意血象、体温及胎心变化，每日定时听胎心或进行胎儿监护，以了解胎儿的安危。(3)做阴道分泌物细菌培养，合理应用抗生素。(4)严密观察羊水性状与气味，如发现产妇阴道分泌物混浊或胎心变快、体温偏高，确诊羊膜炎或宫内感染，应及时通知医生，适时引产。新生儿娩出后立即清除口腔及鼻咽部脓性分泌物，并给青霉素20～40万U肌注，每日2次，重者静滴，以减少新生儿并发症和降低死亡率。