糖尿病患者冬季保健指南

　　冬季是糖尿病患者血糖值最高的季节，同时也是糖尿病病情加重和发生并发症最多的季节，冬季糖尿病患者会出现心脑血管病变、神经病变，给患者的身体带来严重的危害，锻炼能改善胰岛素敏感性和血糖控制，减少口服降糖药和胰岛素的使用，患者可结合自身体质每周进行规律运动。同时应多食用膳食纤维，增加饱腹感，降低血糖，通便排毒。即糖尿病患者冬季需要从冬季饮食、运动、心理调节、预防感染、保暖等方面的来做好保健工作。

　　糖尿病冬季饮食保健

　　1、不能“吃软怕硬”

　　营养学家研究发现，吃较软的食物，血糖上升较快。如果将大米熬成粥，其中的淀粉已经部分转化为糊精，比淀粉更容易消化吸收，在人体内很快转化成葡萄糖，使血糖迅速升高。粥熬的时间越长，粥越黏稠，吃后血糖升高得越快。因此，糖尿病患者较好不要“吃软怕硬”。要“吃硬不吃软”，口感较硬的食物消化得比较慢，因而不容易使血糖快速上升。

　　2、不能吃“独食”

　　虽然血糖生成指数较高的食物对餐后血糖的影响较大，但如果专挑血糖生成指数低的食物吃，又容易导致营养不均衡。混合进食是控制餐后血糖的有效办法。也就是说，将高血糖生成指数食物与低血糖生成指数食物混合，以降低食物对餐后血糖的影响。

　　3、不要“望梅止渴”

　　有些糖尿病患者为了控制“多尿”症状，不敢多喝水，以至于“望梅止渴”。其实糖尿病患者更需要多喝水。糖尿病患者体内处于高血糖状态，饮水后可使血浆渗透压下降或恢复正常，起到降血糖的作用。如果限制饮水，会导致血容量减少，进而升高血糖，而且会加重高渗(高于血浆渗透压)状态，对病情非常不利。需要提醒的是，如果等到口渴才喝水，为时已晚，这时血糖已经发生了一定的波动。

　　4、不要“画饼充饥”

　　不少糖尿病患者以为饮食治疗就是饥饿疗法，每顿饭主食(粮食类)吃得很少甚至不吃。不吃主食或进食过少，身体所需的葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪来释放能量，这时会伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是健康人还是糖尿病患者，每日主食不能少于150克，否则容易出现酮症。

　　5、不宜吃得过饱

　　许多糖尿病患者在餐后常腹胀、打饱嗝、恶心、呕吐等，还带有一股酸臭味，好像吃进去的东西堆在胃里下不去。出现这些症状，要警惕糖尿病胃轻瘫的可能。规律地进食是糖尿病胃轻瘫的基本疗法。患者应一定避免吃得过饱，每日进食要定时、定量，早、中、晚三餐食量分配各为1/3。

　　6、不宜多吃盐

　　食盐中含有钠，而糖尿病患者体内环境对钠离子的浓度变化十分敏感，当体内钠离子浓度高时，会增加血容量，加重心、肾负担。正常情况下，一个成年人每天食盐摄入量应为6克。糖尿病患者应为4~5克，如合并高血压、冠心病、脑血管病变和肾脏疾病，每天应控制在3~4克，其中包括食用的酱油。一般20毫升酱油中含盐2~3克。

　　7、不要喝碳酸饮料

　　糖尿病患者不宜饮含糖的碳酸饮料，如可乐、雪碧等。如果糖尿病患者出汗较多，未及时补水，或喝了大量的含糖饮料，此时非常容易导致糖尿病非酮症高渗性昏迷(2型糖尿病的并发症，表现为高血糖、严重脱水、意识障碍)。

　　8、不要饭后马上吃水果

　　饭后马上吃水果，会使血糖升高，增加胰岛的负担。此外，饭后立即吃水果，会被先吃下去的不易消化的脂肪、蛋白质“堵”在胃内，水果在胃内“驻扎”时间过长，会影响消化功能，引起胀气。吃水果的较好时间是两餐之间。因为这时胃肠较空，水果中的维生素和矿物质在空腹时能很快被吸收，而且能避免胀气。

　　糖尿病冬季运动保健

　　1、了解病情，排除运动禁忌证

　　在指导糖尿病患者进行运动前，医生应对其病情有所了解，从而排除运动禁忌证，如血糖控制不佳(空腹血糖>16.7 mmol/L)、出现酮症酸中毒等，并结合并发症严重程度进行综合考虑。

　　2、评估当前运动水平

　　以下3个简单的问题有助于医生对2型糖尿病患者当前运动水平(体力活动水平)有所了解，同时也有助于获悉易于被患者接受和喜欢的运动方式：①最近一周有没有进行运动?②最近一周经常进行什么运动?③最近一周每隔几天进行一次运动，每次运动量是多少?

　　根据患者回答，并参考运动水平评估标准，从而明确患者当前运动水平。活动量小者：每天步行不超过4000步;或<30分钟/天，<3天/周。中等活动量者：每天步行4000~8000步;30~<60分钟/天，3~5天/周。活动量大者：每天步行8000步以上; ≥30分钟/天，>5天/周。

　　3、个体化选择运动方式

　　选择糖尿病患者喜欢并能坚持的运动方式，是确保运动持续进行的重要因素。在通常情况下，步行是最安全的运动方式，可成为优选，但医生应提醒患者在步行时保持抬头挺胸特需的姿势，以免因含胸驼背而引起背部肌肉疲劳，从而影响运动的持续性。乒乓球或羽毛球也是可供选择的运动方式，但应提醒患者运动时必须移动脚步，而不是固定在一个位置上，且单打和双打的运动量也有差异。游泳作为运动量较大的运动方式，也适用于部分患者。

　　4、合理设定运动强度和运动量

　　指南建议糖尿病患者进行“中等强度”运动，以下3种指标有助于医生对中等强度进行较准确地界定：①运动时心跳加快，但呼吸不急促;②能持续运动10~30分钟，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动;③第2天起床后无疲劳感。

　　值得强调的是，中等强度必须结合患者具体情况而定。同一个体，若当前体力活动水平不同，相应的“中等强度”则不同。如当前体力活动水平低、活动量小的患者在开始运动时以60~80 m/min的速度步行，就是中等强度;随着体力活动水平提高，步行速度增至90~100 m/min才能达到中等强度要求。此外，每天运动时间可分次累计，但每次持续时间应≥10分钟。每周运动频率也很重要，应达到5~7次，且至少隔天1次，每周3天以上，尽量避免连续2天或2天以上不运动。

　　5、循序渐进，及时调整运动处方

　　患者开始运动时应循序渐进。此外，运动处方也不能一成不变，应及时进行调整。一般而言，第一张运动处方仅适用于开始运动后的1~2周，随着机体对运动的不断适应，至少在1个月之内应进行调整，2~3月后才能使之固定。运动处方的调整涉及了运动项目、同一运动项目运动时间和运动频率的变化。

　　6、并发症患者如何运动才安全

　　糖尿病足：运动时穿着合适的鞋子，注意足部保护。

　　糖尿病视网膜病变：运动时尽量避免眼压升高的动作，抗阻运动负荷不能过大，避免低头、憋气和无氧运动。

　　糖尿病肾病：接受透析的患者也可以运动，但应在医生指导下进行，从而保证运动的安全性。

　　7、如何避免运动引发的低血糖

　　运动本身引发低血糖十分少见，但接受降糖药物或胰岛素治疗的患者可能在运动时出现低血糖。为了预防低血糖发生，医生应通过分析患者使用的胰岛素类型，告知患者避免在胰岛素作用高峰时间段内进行运动。此外，医生还可嘱患者随身携带糖块，并加强对低血糖反应的警惕性。

　　冬季糖尿病注重心里调节

　　秋冬季出门活动少，朋友很少聚会聊天，容易出现情绪波动，而情绪激动能引起交感神经兴奋，可促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果。因此病人应学会控制情绪，避免负性情绪影响，保持情绪稳定。

　　1、焦虑、恐惧

　　患者得知糖尿病不能治疗，又有多种并发症后，唯恐自己眼要瞎、脚要烂、肾要坏等，担心对其今后的生活、学习、求职、婚姻等产生不良影响，因此感觉生活无望，产生焦虑和恐惧感。其实糖尿病并非如此可怕，只要早期诊断，在正规医院接受治疗，控制好血糖、血压、血脂等，并发症是可以减少或避免的，患者完全可以和正常人一样生活、工作，享受人生。

　　2、长期血糖控制不佳

　　长期血糖控制不佳可影响患者的情绪，使患者对治疗失去信心，易产生不配合治疗的想法，从而更加影响血糖控制，如此恶性循环下去，实在不利于糖尿病的治疗。血糖控制不佳者，应争取医生的帮助，分析血糖控制不佳的原因，找出解决方法。只有血糖控制改善，精神状态才会得以改善，两者既相互制约又能相互促进。

　　3、惧怕胰岛素

　　有些患者十分惧怕胰岛素，认为一旦用上胰岛素就有成瘾性，而且天天打针太麻烦，怕痛，更怕他人误认为“**”等。其实临床上提倡早期应用胰岛素治疗，胰岛素也不会成瘾，加上现在先进的科技，可达到准确及无痛注射。至于他人的误解不必太在意，把自己的身体搞好才是最重要的。

　　4、低血糖

　　低血糖带来的不适，如心慌、手抖、出汗、迫不及待地要吃东西等窘迫状，使患者对“低血糖”产生恐惧感。所以，加强对低血糖的认识，加强血糖监测，及时调整治疗方案，对减少和避免低血糖的发生非常重要。

　　5、经济负担

　　经济上的困难有时可能导致严重的心理障碍，是患者中断治疗的主要原因。因此，要以积极的心态接受正规的治疗，随着我国医疗保障制度的健全及完善，完全可以把医疗费用降到可以接受的范围内。

　　冬季糖尿病防治感染

　　气温的降低造成呼吸道黏膜抵抗力下降，皮肤弹性下降，皮肤感染，尿路感染等是糖尿病最常见的并发症，尤其是有慢性咽炎，鼻窦炎，支气管炎患者，很容易发生肺部感染，甚至成为危及生命的主要原因。所以糖尿病患者应注意皮肤的清洁卫生，经常洗澡，对于皮肤破损、甲沟炎、疖肿、毛囊炎等应及时治疗;注意口腔卫生，坚持早晚，饭后刷牙漱口，患有牙病及时治疗，积极治疗。

　　1、预防伤口感染。如果有伤口，要每天清洗，清洗伤口有许多种方法，目前临床常用的有，呋喃西林、双氧水、生理盐水、聚维酮碘稀释液清洗。清洗后进行伤口敷药。目前常用的有庆大霉素加胰岛素湿敷，抗生素外敷等等。整个清理伤口过程要严格无菌操作，所用器械都要严格消毒。不然引起继发感染，后果严重。不要外敷中草药制剂，特别是自制的，消毒不严格，容易引起继发感染。

　　2、预防呼吸道感染。气温下降，季节转化，是呼吸道感染的高发时期，由于糖尿病患者的抵抗力相对要低，更容易发生呼吸道感染，尤其是老年糖尿病患者，往往还伴有心脑血管等疾病基础，继发感染后病情相对严重，还有可能导致死亡。加强体育锻炼是较好的办法，糖尿病患者适合进行有氧运动，如散步、快走、打太极拳等，还需要做一些扩胸运动、仰卧起坐和背部肌肉的锻炼等，对增强呼吸道功能有一定的帮助;应注意保暖，加强个人防护，尽量避免或减少进出人流密集的场所，注意口腔和鼻腔的清洁及护理;多食用富含维生素C的食物。

　　3、预防尿路感染。秋冬季节人们的饮水量下降，尿液冲刷尿道以保持泌尿道清洁的作用减少，当糖尿病病人血糖大于10mmol/L时，尿液中含有糖分，有利于细菌的生长繁殖，因此泌尿系感染的机会增多，尤其是女性糖尿病患者。因此，要控制好血糖，并保证每天喝水2000毫升，这样才有足够的尿液冲刷尿道，降低感染的机率，此外还要做好个人清洁护理。

　　4、预防皮肤瘙痒症。汗液和油脂都是保护皮肤润滑的必须物质，但秋冬皮肤为了保温，毛细血管会收缩起来，汗液减少，同时新陈代谢降低，油脂分泌也不旺盛，由此皮肤才会变得干燥。因此，洗澡水的温度不能过高，控制在40度左右即可，洗澡时间不要过长，尽量用弱碱性或中性的香皂，沐浴露等，浴后全身应涂抹润肤乳，保持皮肤湿润。尽量不要瘙抓，以免抓破以后感染。

　　冬季糖尿病注重保暖

　　1、头部保暖，头部与机体的热平衡有着密切关系。人体散热最多的地方就是头部，气温越低，由头部散失的热量越多，所以外出时，必须戴顶帽子保暖。

　　2、背部保暖，背部是人体的阳中之阳，防止背部受寒，对患有过敏性鼻炎、风湿性关节炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、胃及十二指肠溃疡、心脑血管病、糖尿病等人极为重要。因背部许多穴位是人体内外环境的通道，特别是老年人应及早穿件皮、棉背心，睡觉时床上加铺一层被褥。

　　3、脚部保暖，脚是人体的第二心脏，它有通往全身的众多穴位，可活跃肾经内气，滋阴补肾，颐养五脏六腑，强身健体。脚若受冷刺激，可直接影响到肌肉、骨骼和内脏的功能，从而诱发疾病，特别是老年糖尿病患者，由于脏器老化、功能衰退，对寒冷刺激的适应性、耐受力更差。如果不注意脚部保暖，寒邪极易通过脚部侵袭人体，损伤阳气而导致旧病复发或加重。脚部保暖还可以预防糖尿病足要，所以从现在起就应穿双宽松的棉鞋和厚袜过冬。

　　4、注意保暖的同时，经常捶捶背可提高免疫力。捶背可以行气活血，舒筋通络，因背部脊柱两旁有许多联络脏腑的穴位，捶打可刺激调节脏腑的功能，促进血液循环，增强内分泌和神经系统的功能，防治疾病。

　　求医网温馨提示：在寒冷的冬季，糖尿病患者不同于普通人，应根据天气的变化增减衣物，天气骤冷时建议呆在家中。如果要选择外出，就要适当的增加饮食量，使身体产生足够的热量，或者是增加厚衣服，戴上帽子手套，以免血糖升高。对于已经合并有神经病变的糖尿病患者，更要做好冬季的全面保暖，防止冻伤。总之，糖尿病患者在冬季要增强自我保护意识，控制血糖，平安过冬。