糖尿病人如何科学选降糖药

　　对于糖尿病的治疗，就是在饮食、运动基础上酌加口服降糖药物或胰岛素治疗。但是治疗糖尿病的降糖药如何选择是有讲究的，不仅要注意用药安全性，也要严格把握适应症。如何选择适合自己的药物对病情的控制有着重大的意义，一般糖尿病患者选择药物是有标准的，即按糖尿病类型选择药物;依患者体型选择药物;按高血糖类型选择药物;按有无其他疾病选择药物;按年龄大小选择药物。关于糖尿病如何选择降糖药如下详细介绍，一定要谨慎选择。

　　糖尿病患者如何选择降糖药

　　1、阿卡波糖：为一种葡萄糖苷酶遏制剂，能阻止肠道中的多糖分解，使单糖产生减少，可明显降低餐后血糖，且不引起低血糖反应，适合于轻型老年糖尿病患者。用药后可能出现腹胀、腹泻、吸收不良等副作用，症状明显需要对症处理。

　　2、二甲双胍：是单独的治疗糖尿病的双胍类药物，能遏制食欲，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，减轻体重，增强胰岛素敏感性。单独应用很少引起低血糖反应，是老年糖尿病治疗的适宜药物，尤其适于肥胖老人。

　　3、磺脲类药物：能促进胰岛素分泌和释放，但第一代如D806、优降糖易致老年患者发生低血糖反应。第二代如达美康较为安全，很少发生低血糖反应，可作为磺脲类药物中治疗老年糖尿病的优选，糖适平适用于伴有肾病或肾功不全的老年糖尿病患者。应注意血糖变化以确定适宜剂量。

　　4、胰岛素：用于较重或伴合并症如急性感染、坏疽、高渗性昏迷、乳酸酸中毒，严重心脑血管并发症，口服降糖药无效等老年糖尿病患者。一般选择单一品种或预混胰岛素，开始要用小剂量，逐步加量，并与口服降糖药联合应用，以避免剂量过大而诱发低血糖反应。

　　糖尿病患者选择降糖药的标准

　　1、按糖尿病类型选择药物

　　I型糖尿病患者**终生使用胰岛素;II型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期也**使用胰岛素治疗;除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

　　2、依患者体形选择药物

　　理想体重(公斤)：身高(厘米)-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖，优选双胍类或糖苷酶遏制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利;如果实际体重低于理想体重10%，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。

　　3、按高血糖类型选择药物

　　如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则优选糖苷酶遏制剂;如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物;如果空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

　　4、按有无其他疾病选择药物

　　如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶遏制剂;如果患者有胃肠道疾病建议不要使用双胍类和糖苷酶遏制剂;如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类;如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则较好使用胰岛素。

　　5、按年龄大小选择药物

　　对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺合龙。对于儿童来讲，I型糖尿病用胰岛素治疗;II型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

　　温馨提示：所谓“是药三分毒”，糖尿病患者选降糖药一定要讲究。另外糖尿病患者用药也需要讲究，即在治疗糖尿病的过程中建议不要吃哮喘药，也不要吃肉类。糖尿病患者治疗过程应该少喝酒，除此之外还应该不吃**。酒精能影响很多药物的疗效。

　　(参考文献：《糖尿病就得这么治》)