胰岛素抵抗的诊断方法有哪些

　　胰島素抵抗是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞,肌肉细胞和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况.在脂肪细胞内,胰岛素抗性导致储存的甘油三酸酯的水解,进而提高血浆内自由脂肪酸的含量.在肌肉细胞内,胰岛素抗性降低葡萄糖的吸收;而在肝细胞内,降低葡萄糖的储备,两者共同导致血糖含量的提高.胰岛素抗性引起的血浆中高胰岛素和高糖含量经常导致代谢综合征和2型糖尿病.

　　一、常规判断

　　1、高血压：血压≥160/90毫米汞柱。

　　2、高脂血症：三酰甘油(甘油三酯) ≥1、7毫摩尔/升和(或)HDL—C<0、9毫摩尔/升(男性)和<1、0毫摩尔/升(女性)。

　　3、中心性肥胖：如何检测胰岛素抵抗? 腰-臀比>0、90(男性)和>0、85(女性)和(或)体重指数(BMI)>33公斤/米2。

　　4、微量白蛋白尿：尿蛋白排泄率≥20微克/分或尿白蛋白/肌酐比值≥20毫克/克，若病人有糖尿病或糖耐量异常或空腹葡萄糖受损或胰岛素抵抗。

　　伴有以上2项或2项以上异常即可以诊断为代谢综合症(胰岛素抵抗综合症)。

　　二、ATPⅢ的胰岛素抵抗诊断标准

　　1、腹部肥胖：男性腰围>102厘米，女性>88厘米。

　　2、甘油三酯：甘油三酯≥1、70毫摩尔/升。

　　3、高密度脂蛋白：高密度脂蛋白—胆固醇(HDL—C)<1、036毫摩尔/升(男性)和<1、295毫摩尔/升(女性)。

　　4、高血压：高血压≥130/85毫米汞柱。

　　5、空腹血糖：空腹血糖>6、1毫摩尔/升。

　　三、中医诊断

　　1、痰湿淤阻型：相当于西医的高脂血症(肥胖症脂肪过厚,包裹了胰岛细胞,使胰腺功能无法正常发挥功能,),中医认为痰湿、淤阻是因为饮食肥、甘厚味，生湿生痰，痰湿凝聚，阻塞脏脏，影响水谷精微的气化和转运，血中糖乃水谷精微的重要组成部分，所以痰湿凝阻可以导致血糖持续不降，甚至查胰岛素分泌其指标正常或偏高，即使用大量胰岛素注射，配合口服降糖药物，包括文迪雅等解决胰岛素抵抗的药物联合使用，血糖仍居高不下。

　　2、脾肾气虚型：脾主气、运化水谷之精微，肾主阳、统领一身之阳气，脾肾气虚、阳气运化无力，水谷精微难以四布，代谢之痰湿无力气化，导致气血不运、痰湿停阻，血糖居高不下。临床上多见大量胰岛素注射，血糖值较高，难以下降，病人形体相对偏瘦，血脂升高不显著。

　　四、根据胰岛素剂量反应曲线判断

　　1、单纯曲线右移：表示胰岛素的效应器官对胰岛素敏感性减低，需要增加胰岛素的剂量才能达到最大反应。

　　2、单纯曲线高度降低：增加胰岛素的剂量也不能达到最大的反应高度，这提示靶器官对胰岛素的反应性降低。

　　3、同时伴有曲线右移及曲线最大高度的降低：表明胰岛素敏感性和反应性均降低。