糖尿病肾病的病因和中西医治疗的方法(二)

　　糖尿病肾病是糖尿病患者全身血管病变之一，是微血管病变最危险的并发症。在胰岛素依赖型糖尿病患者，本病发生率为20%—40%;在非胰岛素依赖型糖尿病患者中，发生率为10%-20%。其临床表现为蛋白尿、浮肿、高血压和肾功能不全。据估计，糖尿病患者死于肾功能衰竭占5%-10%。

　　中医治疗

　　1、肺胃两虚证

　　主证：气短自汗，倦怠乏力，纳少腹胀，胃脘不适，咽干舌燥，平素易感冒，舌淡胖大边有齿痕苔薄白，脉虚细。

　　治则：益气养阴，补益肺气

　　方药：补肺汤、益胃汤加减。太子参、生黄芪、生地、五味子、桑白皮、北沙参、麦冬、玉竹等。

　　2、心脾两虚证

　　主证：倦怠乏力，失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，食纳不佳，舌淡脉虚细。

　　治则：益气养阴，补益肺气

　　方药：人参归脾汤加减。党参、生黄芪、炒白术、远志、炒枣仁、当归、茯神、木香等。

　　3、脾肾气虚证

　　主证：气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱。

　　治则：健脾固肾

　　方药：六君子汤、六味地黄丸、水陆二仙丹合芡实合剂等加减。党参、生黄芪、炒白术、金樱子、芡实、白术、茯苓、山药、黄精、菟丝子、百合、枇杷叶等。亦可用补中益气汤加金樱子、补骨脂、菟丝等治疗。

　　4、气阴两虚证

　　主证：神疲乏力，自汗气短，手足心热，咽干口燥，渴喜饮水，大便干结或先干后稀，舌红胖大少苔有齿痕或舌淡齿痕，脉沉细或弦细。

　　治则：益气养阴

　　方药：参芪地黄汤加减。太子参、生黄芪、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮等。偏气虚以五子衍宗丸加参芪;偏阴虚用大补元煎加减。

　　5、阴阳两虚证

　　主证：面色晄白，畏寒肢冷，腰酸腰痛，口干欲饮，或有水肿，大便或干或稀，舌红胖，脉沉细。

　　治则：阴阳双补

　　方药：桂附地黄汤、济生肾气汤、大补元煎加减。党参、熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、仙茅、仙灵脾、炙甘草。水肿加牛膝、车前子、防己等。

　　6、肝肾阴虚证

　　主证：头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。

　　治则：补益肝肾，滋阴潜阳

　　方药：杞菊地黄汤加减。枸杞、菊花、生地黄，山药、山萸肉、茯苓、丹皮等。

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　　7、脾阳不振证

　　主证：倦呆乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。

　　治则：温补脾阳，利水消肿

　　方药:实脾饮加减。茯苓、炒白术、炒苍术、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚朴、桂枝、木香、猪苓、制附片(先煎)等

　　8、肾阳虚亏证

　　主证：面色恍白，灰滞无华，腰膝酸软，形寒拍冷，四肢欠温，周身浮肿，以下肢为甚，常伴胸闷憋气，心悸气短，腹胀尿少，舌淡红或暗淡，苔白腻，脉沉迟无力

　　治则:温补肾阳，利水消肿

　　方药:苓桂术甘汤合真武汤加减。附子(先煎)、肉桂、党参、葶苈子、茯苓、泽泻、大腹皮、五加皮、白术、生姜等。

　　9、阳虚水泛证

　　主证:全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，舌体胖大苔白腻或垢腻，脉沉细无力。

　　治则:温阳利水，逐毒降逆

　　方药:大黄附子汤加减。附子(先煎)、生大黄(后下)、半夏、生姜、砂仁、藿香(后下)、木香、苍术、厚朴等。

　　10、肝肾阴竭证

　　主证:头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，神志不清，四肢抽搐，溲赤便秘，舌红无苔或薄苔，脉弦细或弦细数。

　　治则:育阴潜阳，平肝熄风

　　方药:羚羊钩藤汤加减。羚羊角(锉)、生地、钩藤(后下)、丹皮、石决明(先煎)、菊花、鳖甲(先煎)、茯神、白芍、元参、全蝎等。

　　糖尿病肾病临床所见以虚实挟杂为多，瘀血、水湿、湿浊为其最常见的兼挟之邪，治疗时**在治本的基础上，重视治标祛邪以提高疗效。

　　挟瘀血：主要表现为肢痛肢麻，女性患者月经后期色暗有瘀块或痛经，口唇暗，舌暗有瘀斑或瘀点。可在扶正方中酌加丹参、鸡血藤、泽兰、桃仁、红花、川芎等活血化瘀之品。

　　挟水湿：主要表现为水肿，轻者仅下肢稍肿。可在扶正方中加牛膝、车前子、防己、赤小豆、冬瓜皮等;重者则宜温阳利水，可用实脾饮、济生肾气汤，或健脾利水，用防己黄芪汤合防己茯苓汤。广木香、槟榔、陈皮、沉香等理气药，使气行水亦行，水肿迅速消退。

　　挟湿浊：如湿浊上逆而恶心、呕吐，舌苔黄腻，可在扶正方中加黄连、竹如，甚则先清化湿热，用黄连温胆汤或苏叶黄连汤，待呕吐止后再予扶正;舌苔白腻，可在扶正方剂中加陈皮、生姜、竹如等;甚则先化浊降逆，用小半夏加茯苓汤以控制呕吐，呕止再予扶正之剂。若湿浊上逆而口中有尿臭明显者，可在扶正基础上加大黄(后下)，或合并使用大黄灌肠，使湿浊外泄，症状得以缓解。

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