糖尿病足需要了解的知识

　　近年来随着糖尿病患者的增多，并发糖尿病足的病例也明显增加，给社会、家庭和个人造成了严重的后果，加强糖尿病的教育，使患者正确认识糖尿病足，积极预防并配合医护人员合理治疗尤为重要。

　　糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉血供不足以及感染等多种因素引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变的统称，是糖尿病致残、致死和丧失能力的一个主要原因。近年来我国糖尿病的发病率在逐年上升，特别是农村患者明显增多，糖尿病足的并发率也明显升高，给社会、家庭和个人带来了严重的负担，但糖尿病足是可防可治的。

　　一　诱发因素

　　皮肤烫伤、鸡眼、胼胝、外伤、脚癣、毛囊炎、皮肤水疱、鞋过硬过紧、站立或行走过久以及不恰当的使用缩血管药物。

　　二　高危人群

　　神经病变，周围血管病变，胼胝、鸡眼、畸形，糖尿病知识欠缺，老年人，吸烟者，有溃疡史或对侧截肢史。

　　三　病因病机

　　1　周围血管病变

　　糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成，血管腔狭窄或阻塞;毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生，红细胞变形能力下降;血小板粘附聚集能力增强，导致微循环障碍，组织器官缺氧。

　　2　神经病变

　　由于动脉粥样硬化引起肢端缺血及代谢紊乱导致神经营养不良、神经髓鞘、轴突及雪旺细胞变性，引起神经病变。

　　1)　运动神经病变

　　由于运动神经损伤、足部伸肌和屈肌间失去平衡，足内骨间肌萎缩，足正常姿势破坏呈畸形，如“弓形足”“爪样趾”，使足部受力不均衡，足趾、跖骨等部位受力过大容易造成损伤、溃疡。

　　2)　感觉神经病变

　　神经轴突和神经髓鞘变性使足部的保护性感觉减退，严重者消失，极易受到损害且不易被察觉，甚至形成溃疡仍无疼痛，合并细菌感染后极易恶化。

　　3)　植物神经病变

　　植物神经损伤引起足部少汗甚至无汗，皮肤干燥、皲裂、容易合并细菌感染引起溃疡、蜂窝组织炎、深部脓肿。此外，植物神经损伤可导致血管舒缩功能障碍，皮肤血流量增加尤其是下垂部位，导致肢端缺血和下肢皮肤水肿而发生坏疽。

　　3　感染

　　高血糖、低蛋白血症、免疫功能下降、组织缺血缺氧极易发生感染，足部的微小创伤即可引起微生物的入侵、蔓延和扩散，特别是厌氧菌的感染，部位深而且极易发生坏疽。

　　四　临床表现

　　1　血管病变的表现

　　肢体紫红色、皮温低、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、休息痛、肢端动脉充盈时间大于15 s，更有甚者肢端发黑、坏疽。

　　2　神经病变的表现

　　足部的触觉、痛觉、温度觉减退甚至消失，足部肌肉萎缩，足呈畸形，足部皮肤过度角化、皲裂、溃疡。

　　3　感染的足部表现

　　甲沟突、脚癣、蜂窝组织炎、骨髓炎、甚至继发坏疽。

　　五　疗糖尿病足应在严格控制代谢的基础上积极抗感染，同时全面系统的局部治疗。

　　5.1　抗感染治疗

　　尽可能使血糖接近或达到正常，可静脉使用胰岛素。浅表部位细菌感染可局部消毒，真菌感染可外用抗真菌药物，同时预防破伤风。深部感染，积极清创、局部运用抗菌药，同时根据菌培养和药敏试验全身应用抗生素。

　　1　溃疡的治疗

　　全面评估溃疡的性质、大小、深度，排除了恶性疾病后，彻底全面地清创，溃疡局部每天用双氧水、高锰酸钾液冲洗，局部使用胰岛素，表皮生长因子，成纤维细胞生长因子，以促进溃疡的愈合。

　　2　改善微循环

　　使用扩血管、促纤溶、抗血小板的药物，必要时行腰交感神经切断术改善足供的血液供应。

　　3　高压氧治疗

　　高压氧能促进全身血液循环，改善足部的缺氧，促进伤口的愈合。

　　4　营养神经

　　可大剂量使用维生素C，维生素B1，维生素B12和维生素E营养神经，促进损伤神经的修复。

　　5　中医中药治疗

　　根据证候辨证施治，益气养阳，滋阴降火，活血通络，和营解毒。

　　6　血管重建和截肢

　　可行血管内支架植入、血管成形及血管搭桥术，以降低因血管阻塞导致肢端坏疽的截肢率，若积极治疗仍发生坏疽则应行截肢术。

　　六　预防

　　加强教育，在思想上引起足够的重视;每日用温水洗脚，洗前用手背皮肤测试水温(能耐受为宜)，洗毕用毛巾擦干，特别是趾缝;每日检查足底、趾缝、脚跟注意有无皲裂、溃疡;鸡眼、胼胝应由医生处理;鞋袜舒适松软，穿鞋前确保鞋内无异物;不宜赤脚走路;不用热水带保暖以免烫伤;冬天宜穿绵纱袜或羊毛袜保暖;皮肤干燥可涂护肤油、膏、霜，但不要涂到趾缝;避免足部损伤，选择适当的体育锻炼。

　　七　小结

　　糖尿病足是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的―个主要原因，目前，糖尿病足的治疗是以抗感染，改善微循环，营养神经及中医中药等的综合治疗。近年来，由于物质条件的富裕，糖尿病及糖尿病足的病例明显增加，因此，加强糖尿病足的教育、提高患者自我防护意识，做到早发现、早治疗是降低伤残率的关键。