症状本病初期_求医网专题频道

　　1.症状本病初期，病人多有皮肤瘙痒、肢端发凉、感觉迟钝、水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行。有些老年病人伴有严重肢体缺血史，如间歇性跛行、静息痛等。

　　2.体征病人下肢及足部皮肤干燥、光滑、水肿，毳毛脱落，下肢及足部变小。皮肤可见大小不等的散在性水疱、瘀点、瘀斑、色素沉着，肢端发凉。抬高下肢时，双足发白;下垂时，则呈紫红色。趾甲变形、增厚、易脆、脱落等。肌肉萎缩、肌张力差。常见足畸形、跖骨头下陷、跖趾关节弯曲，呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状。足背动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音。肢端感觉迟钝消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。

　　足部慢性溃疡时，足跖部，跖骨头外形成圆形的穿透性溃疡。有时出现韧带撕裂，小骨折，骨质破坏，并有夏科(Charcot)关节。干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小，皮肤光亮、变薄，呈淡红色，趾尖边区可见有为数不等的黑点、黑斑。湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃，形成大小、形态深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。

　　3.临床上根据糖尿病足病变的程度分为6级。

　　4.根据糖尿病足病损其局部的表现常分为湿性、干性和混合性坏疽3种类型。

　　(1)湿性坏疽：多发生于较年轻的糖尿病病人。由于肢端动脉和静脉血流同时受阻及微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病。病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。病变程度不一，由浅表溃疡至严重坏疽。局部皮肤充血、肿胀、疼痛。严重时伴有全身症状，体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。

　　(2)干性坏疽：多见于老年糖尿病病人。下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化，管腔狭窄，血栓形成、闭塞。但静脉血流未受阻。局部表现足部皮肤苍白、发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，提示趾端微小动脉栓塞，足趾疼痛。干性坏疽常发生在足及趾的背侧，有时整个足趾或足变黑、变干、变小。

　　(3)混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。坏疽范围较大，累及足的大部或全足，病情较重。