这个冬季，对糖尿病足说不

　　每到冬季，很多糖尿病患者对糖尿病足的恐惧就多了几分。确实，随着气温下降，糖尿病患者足部皮肤表面血管收缩，使得血管病变程度加重，更易引起足部皮肤溃疡，增加风险。但这个冬季，我们要对糖尿病足勇敢地说“不”!上海仁济医院血管外科梁卫

　　近年来，随着糖尿病发病率及患病人数的增加，糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势，甚至已达到糖尿病患者的49.5%。所谓知其然，更得识其所以然，在介绍如何让您的足部安然度过寒冷的冬季之前，让我们先来了解下，哪些因素导致了糖尿病足的发生?

　　1. 糖尿病可以并发足部血管病变：糖尿病人容易发生动脉粥样硬化，使动脉血管出现管腔阻塞;同时糖尿病可诱发血管壁的损伤与血液中血小板功能的异常，血小板凝集增强，血管趋向痉挛，促成动脉病变的发生和局部血管的阻塞。

　　2. 糖尿病可以并发足部周围神经性病变：(1)足部感觉和运动神经障碍，肌肉萎缩、骨骼变形，痛、温觉减弱或消失，易被外伤或自伤引起组织损伤感染;(2)足部植物神经病变导致足部出汗减少，皮肤干燥，血管舒缩功能障碍，组织缺血脆裂而感染坏死。

　　糖尿病性神经病变与糖尿病性血管病变相互作用，相互影响。一旦足部有微小的皮肤伤口，极易感染，形成难愈性溃疡，若治疗护理不当或不及时，最终导致肢体坏疽，患者面临截肢。在冬季，糖尿病患者在家里的正确自我护理非常关键，如果坚持下去，完全能够预防糖尿病足悲剧的发生，以下经验与大家分享：

　　1 千万别烫脚。每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚，泡5分钟即可，用白毛巾擦干。洗脚水的温度在40℃，就是用手摸上去不烫(有感觉障碍者可让家人帮忙或用温度计测)。民间常提倡用热水烫脚，认为热水烫脚可以解乏，但对于糖尿病患者来讲，为了避免烫伤，建议用温水为好。保持足部及足趾之间的干燥，易出脚汗的患者，选用无刺激性的干粉，擦干足后应用。

　　2. 足部干燥者涂抹护肤品，防止皮肤干裂。

　　3. 感觉不可信，务必每天检查双脚。糖尿病患者必须要学会正确观察足部是否健康或已有隐患。由于糖尿病人存在皮肤感觉障碍，因此千万不可相信自我感觉，必须仔细检查足部有无异常。如患者视力严重受损，家属应帮忙;如果患者年纪大，可以借助镜子检查。足底部受压部位是检查的重点，还需观察足趾和趾间皮肤。如足部皮肤出现红肿、水泡、溃破或糜烂，必须及时到医院就诊。笔者门诊一位糖尿病足患者，因在“脚摩房”修脚引起感染，未及时就诊并发足部严重感染和坏疽，最后只能做前半足清创截除术。

　　4. 及时修剪趾甲。修剪趾甲要平，不要剪出血。年纪大的病人可请子女帮忙。有些病人趾甲非常厚，可以请专业人员用特制的趾甲剪剪平趾甲。

　　5. 胼胝不随便剪。当发生胼胝时，首先注意不要自己修剪，因为极可能剪破。有条件的病人可以穿特制的治疗鞋，鞋子用特殊的弹性材料做鞋面，柔软的厚底，配上特制的鞋垫，可以分散足底的压力，减少胼胝的形成。如果不能买治疗鞋，可以买宽松、舒适的软底鞋。不要经常穿布鞋，因为布鞋可能造成足跟的胼胝。

　　6. 鸡眼得请医生对付。出现鸡眼，一定请专业医生治疗，千万不要让街头修脚的人修。

　　7. 选择松口的纯棉袜子。袜子太紧会影响足部血液循环，不能穿有破洞或补丁的袜子，也不能穿不吸汗的尼龙袜，要穿着干净舒适的棉袜。

　　8. 鞋子宜宽大一些，透气性要好一些。新鞋初穿时要检查鞋内有无异物，旧鞋也要定期检查。穿新鞋第一天不要超过半小时，第二天穿不要超过1小时，然后逐渐延长穿新鞋时间。鞋跟不可过高。

　　9. 避免烫伤。不能用电褥子和热水袋取暖，不洗桑拿浴，不用温热型的家庭用理疗仪。

　　10. 避免冻伤。外出锻炼穿保暖的鞋子，如果鞋子被雪水打湿应及时更换。

　　11. 避免不良行为。首先是戒烟，吸烟可引起血管收缩，严重者容易有周围血管病变;其次不要长时间翘二郎腿，以免阻碍下肢血液循环。

　　12. 因某些创伤造成感染，哪怕是发生小的破溃后也要马上用生理盐水清洗，用无菌纱布包扎。

　　13. 水泡破后，易引起细菌感染、溃烂，形成蜂窝炎。防止出水泡的最好方法是不穿过紧的鞋子，避免烫伤，避免过度摩擦。

　　14. 就医时，提醒医生检查一下您的脚。趾甲嵌在肉里时请医生帮忙。当出现甲沟炎时马上就医。

　　15. 控制血糖极其重要，尽可能将血糖、血压和血脂控制到正常范围。

　　如您已被医生诊断为“糖尿病足”，除了上述的护理事项外，还必须及时到正规医院进行综合的治疗：

　　1.严格控制血糖：如口服药物不能很好控制血糖，建议在内分泌科医师指导下使用胰岛素皮下规律注射。

　　2. 抗感染治疗：必须及时及早进行治疗，避免足部感染的蔓延扩大。

　　3. 足部的清创：足部的感染部位如有多量的渗出并有恶臭出现，必须在正规医院进行感染坏死组织的清除和引流。

　　4. 足部血管的检查：必须到血管外科门诊检查足部的动脉血管是否正常。如发现有狭窄或闭塞，都应进一步进行血管介入或手术治疗，使病变血管再通。

　　千里之行，始于足下。让我们都关爱自己的双足，相信通过医生指导和您坚持不懈的自我护理，终将使各位远离糖尿病足的困扰。