高尿酸血症的治疗及预后

　　所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常)，血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下：

　　1.改善生活方式：

　　包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

　　(1)健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。

　　(2)多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。

　　(3)坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

　　2.碱化尿液：

　　使尿pH维持在6.2~6.9

　　3.避免用使血尿酸升高药：

　　如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，优选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，优选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。

　　4.降尿酸药：

　　(1)增加尿酸排泄的药物：

　　①苯溴马隆：可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg;肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用：尿酸结石、肝肾结石。

　　②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者，肝损较多见。

　　(2)辅助降尿酸药：氯沙坦、非诺贝特。

　　5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素：

　　积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

　　预后

　　1.高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%。

　　2.高尿酸增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%。

　　3.高尿酸增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%。

　　4.高尿酸增加卒中发生风险47%，增加卒中死亡风险26%。