听神经瘤的诊断鉴别方法

　　起源于听神经鞘的良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%—12%，占桥小脑角肿瘤的80—95%，好发于中年人，高峰在30-50岁，20岁以下者少见，无明显性别差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性，双侧发病者多为神经纤维瘤病II型的一部分。

　　一、听神经瘤影像学表现：

　　(1)CT表现：内耳道骨质受压，不同程度扩大;当肿瘤较大时，内耳道可明显扩大呈“喇叭口状”改变，肿瘤多为圆形或不规则形，呈等密度或低密度，少数呈高密度。由于肿瘤与脑组织密度相近， CT平扫软组织窗也不易显示，位于内听道口区，强化明显。在观察内耳道时不但要注意内耳道大小，还要观察形态改变，有时仅表现为形态改变，应结合横断面和冠状面图像，分别观察左右侧骨质是否对称。

　　(2)MRI： T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。Antoni A区明显强化，Antoni B区强化不明显。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位，脑积水表现。

　　听神经瘤的鉴别诊断：

　　(1)胆脂瘤或脑膜瘤：胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区，多不累及内耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但CT上内耳道多无扩大;MRI上胆脂瘤呈长T1长T2信号，增强后扫描无明显强化，而脑膜瘤多呈半球形等T1等T2信号肿块，增强后扫描明显均匀强化，并伴有脑膜“尾征”，与听神经瘤不难鉴别。

　　(2)面神经瘤：面神经瘤位于内耳道的前上象限，内耳道前上壁骨质可见破坏，形成沟通内耳道-面神经管迷路段的肿块;薄层MRI或MR水成像有助于显示肿瘤在内耳道内的起源神经。而听神经瘤多向内耳道口生长，较大时延伸至桥小脑角区形成内耳道-桥小脑角区肿块，但不累及面神经管迷路段。两者在MRI上的信号强度及强化方式无明显差别。

　　三、什么是听神经瘤

　　起源于上前庭神经，少数起自蜗神经，起源于Schwann细胞。听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有时可略呈结节状，其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定。肿瘤的实质部分色泽灰黄至灰红色，质硬而脆，病理组织学上有Antoni A型(细胞排列紧密，间质较少)及Antoni B型(细胞分布松散，间质占优势)两种类型。

　　肿瘤的主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤处分出一支进入肿瘤包膜，并分成若干小枝进入肿瘤组织。其他有基底动脉分出的脑桥动脉、小脑上动脉小脑后下动脉的分支至肿瘤。小听神经鞘瘤时与其密切相关的血管则为小脑前下动脉。与小脑相接触的表面亦接受来自小脑表面的动脉供血。其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦。