听神经瘤患者术后ICU护理

　　1. 病情的动态观察。( 1) 呼吸功能的观察。听神经瘤手术常累及脑干，当延髓呼吸及心血管中枢受损时，可影响循环和呼吸功能，尤其是呼吸功能，出现呼吸浅而慢，血压下降，脉搏弱而速，进而发展成为呼吸循环衰竭，导致患者死亡，故应加强呼吸功能观察，尤其要注意观察呼吸节律、频率、深浅、快慢等，并注意保持呼吸道的通畅。( 2) 颅内压的监测。听神经瘤手术后一般48 h 左右脑水肿达到高峰，并可持续至72 h，此时易发生各种变化: 脑干水肿、脑疝等，应利用颅内压监护仪持续监测72 h，并及时记录。因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度，可根据颅内压的指数决定应用脱水药的剂量和次数。本组有1 例患者术后第3 天颅内压高达183 mmH( 1 mmHg=0.133 kPa) ，立即给呋塞米40 mg 静脉推注，20%甘露醇250ml 静脉滴注每6 h 1 次。2 次给药后( 12 h 后) 颅内压逐渐下降至正常。( 3) 神志、瞳孔的观察。听神经瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要1～2 h，如果肿瘤部位深，手术创伤大，患者体弱对麻醉的耐受性差，术后清醒较晚，但最长不可超过术后8 h，若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。在本组监护中曾有1 例出现苏醒后又昏迷，伴有瞳孔改变，立即告知医生，快速静脉输入20%甘露醇后复查CT，证实有术后出血，急诊行二次手术，清除血肿。由于及时发现病情变化，给患者赢得了宝贵的抢救时间，也为医护人员自己减少了手术失败的风险和不必要的医疗纠纷。

　　2. 呼吸道护理。( 1) 防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息。患者清醒前有轻度躁动，要求护士周密护理，同时适当约束双听神经瘤患者术后分阶段护理上肢。( 2) 保持呼吸道通畅。听神经瘤术后患者，多有颅神经损害。咳嗽、吞咽反射减弱或消失，加之插管、全麻刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除而影响呼吸道通畅等因素，易并发肺炎等。所以术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，对排痰不畅者，要定时彻底吸痰。术后6 h 开始翻身，更换体位，并叩击背部，使痰液松动利于排出。如有延髓机能障碍，呼吸困难，术后应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅，此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸。

　　3. 体位。听神经瘤切除术后，颅内留下大空腔，改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用。脑干容易受头位的改变发生摇动或移动造成损伤，而出现呼吸遏制。因此，术毕回ICU后，全麻未清醒及意识清醒后24 h 的患者，均应保持取去枕平卧或健侧卧位，头与躯干保持水平位置，翻身时需有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转。24 h 后若没有脑神经受损及吞咽功能障碍，宜抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧，要求搬动时，必须有专人双手稳定患者头部，防止头颈部过度扭曲或震荡，使头部与躯干成一条直线。2 人协作翻身，动作要轻稳，避免头部过屈和用力过猛，造成脑干移位而发生呼吸骤停危象。7 d 内要求头部制动，严格卧床休息。