神经瘤起源于听神经鞘,是一典型的神经鞘瘤,由于没有神经本身参与,故恰当称谓应为:听神经鞘瘤,是常见颅内肿瘤之一,好发于中年人,高峰在30-50岁,无明显性别差异。
一、听神经瘤的诊断要点:
早期:
肿瘤直径<2.5cm时为早期。多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕及走路不稳感等耳蜗与前庭功能障碍,也可见突发性聋(占10%)。上述早期症状可出现其中一个,也可同时发生,出现频率和严重程度因人而异。比较少见的早期症状有耳内痒感或刺痛,外耳道后壁麻木、患侧泪液减少等,系中间神经在内 听道内受压所致。
中期:
面部症状肿瘤继续增大时,压迫同侧的面神经和三叉神经,出现面肌抽搐及泪腺分泌减少,或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。
晚期:
小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状,肿瘤体积大时,压迫脑干、小脑及后组颅神经,引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍,小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。
二、听神经瘤的鉴别方法:
听神经鞘瘤早期有眩晕、头昏,应与内耳眩晕病、前庭神经原炎、迷路炎及各种药物性前庭神经损害相区别。鉴别要点为听神经鞘瘤有进行性神经性耳聋、无复聪现象,常有邻近脑神经症状(如三叉及面神经)或体征及内听道扩大。其他需与下列桥小脑角区肿瘤鉴别。
1.脑膜瘤
主要表现有进行性颅内压增高症状,伴患侧面部感觉减退和听力下隆,前庭功能改变常不明显,颅骨x线片上可见岩骨嵴及岩尖有吸收,但内听道大多正常。
2.上皮样囊肿
**症状为三叉神经痛,听力障碍不明显,前庭功能正常,脑脊液及颅底骨质无改变。
3.胶质瘤
多来自脑干或小脑,病程较快,颅内压增高,患者一般年龄较轻,儿童多见,病史较短,锥体束征出现较早,无内听道扩大,CT及MRI检查可确诊。
4.三叉神经肿瘤
发生在三叉神经的半月节或神经根部位,生长缓慢,以三叉神经的症状为主,分别位于颅中窝,颅后窝或两个部位共同侵犯。无内听道扩大及早期的耳鸣、耳聋症状。
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