中医如何治疗胎停育

　　胎停育是近年来常见的妇科内分泌疾病，由于能引起生殖障碍而被迫行人工流产和清宫，其发病率约占育龄妇女的10-20%，近几年发病率不断有所提高，而且逐渐从三个多月趋于三、四十天胎儿即停止发育,其发病机制一般认为与月经量减少，子宫内膜太薄有关，而月经量减少是近年来临床普遍发生的妇科现象，甚至未婚青春少女亦有所见。现代医学研究认为可能与环境污染有关，而且是多櫜卵巢综合症(PCOS)胰岛素拮抗(IR)的早期病因，并且常伴有高泌乳素血症引起的如雄激素水平过高、月经紊乱减少或闭经、代谢紊乱、痤疮、多毛症等。

　　1.1认识和流行病学定义

　　现代医学普遍认为胎停育的发病机制是卵巢功能早衰或缺

　　失所造成的黄体功能不足而引发的。其实这种认识并不全面，早在上个世纪60年代，家父刘良泰就提出“小月份流产有50%是由于男性方面的精子问题”，并得到当时现代医学妇产科泰斗林巧稚的认同。所以，一旦发生胎停育之后，首先要排除男性精子方面的问题。然而，目前在我国并没有一个权威性的男性精子质量的现行标准，文革前大多是选用过去苏联的标准，现代全国没有一个统一的标准，有选用世界卫生组织的标准，有自行规定的标准，林林总总莫衷一是。如世界卫生组织的标准主要是针对西方，并不适合我国、印度、东南亚和非洲等地。我国地处温热带，历史上医学界在传统上就认为是最容易生育的地方，到上个世纪三十年代，还有许多西欧人士因为需要生育而专程留住上海，直至怀孕后方才离开。

　　1.2.受精

　　根据我们的临床经验，精子的质量标准：每毫升精液中精子数量应该在6千万-9千万/me，因为这个数量级是最容易使其女方受孕的。太多，超过1亿/me，精子密度太大，不利于精子的游离和穿越;低于6千万/me，不利于精子到达卵子表面的密度。因为精子受精是一种集团性前仆后继的作战模式，这是我们在研究精子受精过程中发现的现象，因此而推翻了谢德尔的精子受精是竞技场，谁跑的最快，谁先到达卵子表面，谁就能最先入卵受精的理论。

　　卵子与精子所携带的染色体相同，都是单倍体，即各自只携带常染色体的一半。精子从精母细胞经过两次减数分裂，染色体从中间一分为二，每个精子只携带常染色体的1/2，所以精子的和卵子一样都含有性染色体也是一分为二，即精子所含Y性染色体和X性染色体的精子数应该是绝对均衡的，各占50%。然而，卵子与精子的体积却相差很大，举个例子：如果将卵子放大如一个普通鸡蛋黄大小，那么精子的体积就如同最小的小黑蚂蚁大小，虽然他们所携带的染色体数量相同，但其体积相差好几百倍。

　　由于进化，现代女性每个月发育三至五个卵泡，只能成熟一个优势卵泡，只有极少数能排双卵，大多数每个月只能排一个卵子;按理说，男性每次只排两个精子，一个Y精子、一个X精子即可，为什么大自然要让男性每次要排几千万个/me精子呢?这与受精机制的生理有关。每个精子在其头部都含有几种溶解酶，我们统称之为“顶体酶”，主要是为溶解卵子表面的放射冠和透明带，在卵子表面钻孔使其能钻入卵子内入卵受精。但是，每个精子所携带的顶体酶数量有限，只能在卵子表面溶解出一个很浅显的凹痕，所以就采取了蚂蚁搬家，水滴石穿的方法。几千个精子(经过阴道的流失，宫颈口和宫体内滞留，宫底和子宫角两侧输卵管分流，真正能到达排卵侧卵子表面的精子，最多只有几千条)在卵子表面分别集中在几个靶点上，进行集团样冲锋，前赴后继，前面的精子顶体酶用完后失去能量，后继的精子继续前进，就这样锲而不舍，经过无数次地溶解穿越，最后终于有一个最幸运的精子，成功穿透透明带入卵受精。当这个精子的颈项部进入卵内的那一刻起，卵子表面瞬间固化，透明带马上变为不透明，与此同时卵子并发生自身旋转，以离心其表面所附着的其他精子，不能使其继续入卵受精。

　　由于这一生理现象，所以精子必需具备一定的数量级，世界卫生组织(who)规定的每毫升不低于2千万，是受孕能力的最低标准，低于2千万/me以下者，为没有受孕能力，即男性不育症患者。而我们认为6千万-9千万/me的数量级是最容易使其女方受孕的数量级，就是这个道理。

　　1.3.精子的质量标准

　　①精液数量：1.5-3毫升。超过3毫升者，往往都存在前列腺疾病。

　　②液化时间：30分钟以内。超过30分钟者为阴虚火旺体质。

　　③PH值：7.5-8.3。低者为寒、高者为热性体质。

　　④密度(计数)：6千万-9千万/me。

　　⑤成活率：60%以上。最好为75%以上。

　　⑥活动力：a级25%;a+b级50%以上。

　　⑦畸形率：20%以下。

　　1.4.女性性激素六项标准

　　①促黄体生成激素(LH)：不能超过10、不能低于6。

　　②促卵泡生成激素(FSH)：不能超过10、不能低于5。

　　③雌二醇(E2)：不能低于50。用参考值最高数减去最低数，再除于2，应该处在中等偏上为好。

　　④睾酮(T)：在参考值最高水平以下。用参考值最高数减去最低数值之后，再除于2，应该与雌激素比相等，或略低于雌激素。这与芳香化酶的作用有关。

　　⑤促泌乳素(PRL)：应在参考值的最低水平。

　　⑥孕酮(P)：应在参考值的低水平狀态。

　　LH、FSH、PRL，这三种激素是垂体分泌的促进腺体分泌激素的促激素(激素【译】激素(Hormone)音译为荷尔蒙。希腊文原意为“奋起活动”，它对肌体的代谢、生长、发育、繁殖、性别、性欲和性活动等起重要的调节作用)，为性腺轴的上游激素。E2、T、P，这三种激素属于下游激素，是各种腺体在促激素作用下产生的分泌激素。如果促激素过高，分泌量大，一般认为是下游激素不作为(排除垂体瘤等自身因素);雌激素(如E2)偏少或过低，均认为是卵巢功能低下的表述。雄性激素(如T)偏高或超过雌激素效价比，是芳香化酶分泌过盛。中医学认为雌激素(阴)与雄激素(阳)相同比升高，甚至超标准都不为病;雌/雄同比都低，水平相等也不为病，只是认为其功能低下，应该属于现在大家都说的亚健康水平，易患月经量过少，不孕;雌/雄比例出现偏差，不管是谁多谁少，中医学认为都是阴阳失调的临床表现，都属于病态。是造成多櫜卵巢综合症(PCOS)，胰岛素拮抗(IR)的罪魁祸首。高泌乳素血症应该是孕妇和产妇和哺乳期的生理现象，未孕前出现高泌乳素血症都应该是病态，也是造成月经紊乱，乳腺增生、乳腺癌甚至闭经的罪魁祸首。

　　1.4.保胎

　　现在要求少生、优生，所以一般出现先兆流产、胎停育都不主张继续保胎。应终止妊娠，查明原因后并进行纠正治疗，等男女双方各项指标都达到正常值中的较好程度时，再行受孕。我们中医常给患者讲：生孩子是男女双方的共同结晶，就同老农民种地，第一：男方就如同种子，“有好种，才能出好苗”，这是优生学的最基本的道理，农民伯伯都知道。第二：是这块地适合不适合种这种庄稼，肥沃不肥沃。种子再好，种在戈壁滩上或非常贫瘠的土地上，也不能长出好苗;土地再肥沃，种子不好，同样也不能长出好苗。所以，出现过胎停育的夫妇不到万分无奈，不要强行保胎。

　　对于已经出现过两次以上胎停育的夫妇应该注意的是，妇人怀孕之后，不管已经怀孕多少天，只要孕妇出现阵发性心悸、心慌都要进行保胎，可同时进行西医的化验检查，观察促绒毛膜激素(HCG)和孕酮(P)水平。在男方精液常规基本正常的情况下，我常用的保胎方如下：

　　党参、炒白朮、炒山药、茯苓、沙菀子、覆盆子、莬丝子、炒杜仲、桑寄生、制山萸肉、煆龙骨、煆牡蛎、鹿角胶。

　　若有见红，出血，在止血药中一定要加入一定量的活血药，活血药也能保胎，这是我们老刘家的秘传，不然容易造成产程困难。

　　若有心悸、心慌、失眠、恐惧可加五味子，不能用镇静安神药，容易造成各种假象。

　　最好，还是在孕前进行各种准备，找一个有经验的临床专科医生进行全程辅导、监控和治疗。

　　温馨提示：胎停育造成的危害可是不容小觑的，再次怀孕前应该要最好做各项的检查，如果有胎停育史的，是不赞成再怀孕后尽力的保胎，而是应该做好孕前的保健。怀孕前，要注意饮食的均衡、生活规律、锻炼身体以及孕前的检查等。怀孕前后一定要把心态给调整好。

　　【参考文献：《健康怀孕圣经》《孕产育儿百科》】