徐建明教授讲述胃癌患者的特点表现及常规检测

　　主持人：您刚才介绍并不是所有的胃癌都会表达HER2，那大概能占到多大的比例，这类人群有什么样的特点?

　　徐建明：HER2表达的比例有多高呢，实际上大家还是没有非常肯定的一种说法。那么以往认为可能会有20%多，实际上从最近的检测来看，我们国内的病理学界在东南西北中五个地区做了几千个病例的大组分析来看，大概是百分之十几，应该是16%左右。但是，这个检测的阳性率受到的影响因素非常的多。第一个就是如果你拿到的是胃大部切除的大标本来做，它的阳性率会偏低，如果你拿胃镜活检的标本来做，它的阳性率会高，这和标本取下来后是不是在很快的时间内能够固定，肿瘤细胞膜上面的蛋白是不是受到破坏等因素相关。但是笼统地来说，用包括大标本、胃镜标本在内的常规临床行为里面的这些标本去检测，它的阳性率是16%左右。

　　主持人：那 HER2过表达的胃癌患者有没有一些特点，比如哪些胃癌患者容易出现HER2的过表达?

　　徐建明：这个问题非常好。国际上有两个很重要的临床研究，一个是治疗胃癌的口服化疗药物，叫替吉奥胶囊，一个是罗氏抗HER2的靶向药物，就是赫赛汀。这两个大型的Ⅲ期临床研究做过亚组分析，利用了这个Lauren分型，同时考虑到了近端和远端胃癌的问题。HER2阳性的病人实际上就是Lauren分型里的肠型病人，这类病人阳性率会高于弥漫型和混合型的。第二个就是近端位的病人，这类病人的HER2阳性率会更高。

　　主持人：这个对我们大众来说相对专业一些，那么对他们来说容易理解一些的是，它是胃癌发生的部位有所不同?

　　徐：对，应该是这么讲，就是说病理分型里面有一个非常传统的分型叫lauren分型，lauren分型把胃癌分为肠型、弥漫型和复合型，从研究里面来看，恰恰是肠型病人的HER2阳性比例会更高。再一个就是我们这里说的胃癌，其实是老百姓会说到的贲门癌，也就是胃食管结合部癌，这个我们叫做近端胃癌，是靠近食管那一端的，它的HER2阳性表达率会更高。

　　主持人：您也提到了这些HER2阳性的胃癌，那患者怎么知道自己是不是HER2过表达呢?是不是我们现在常规会做这些检测?

　　徐建明：对。这个就是要通过病理学家去检测，特别是在病理科，一个胃癌病人在诊断胃癌的时候，一般来说常规都要去检测一下HER2，无论是胃镜标本还是治疗术切下来的大标本，一般来说都要先留一个这样的生物标志。

　　主持人：对于HER2检测一般您推荐做什么样检测?

　　徐建明：从目前来看，阳性率高的话还是通过胃镜检测的，因为它被检测的组织非常小，这种标本从福尔马林的固定上来说效果会更好。而对于一个大标本，在做福尔马林固定时，往往要让福尔马林渗透到大标本的中间去可能会有些困难。胃镜检测的阳性率更高，所以常规推荐胃镜的标本进行检测，只要诊断是胃癌的病人就应该做这方面的检查。

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