胃泌素瘤的诊断检查与鉴别

　　胃泌素瘤是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征，也称卓-艾综合征。

　　一、胃泌素瘤的诊断标准

　　胃泌素瘤尤其原发性胃泌素瘤的临床表现与普通溃疡难以区分，但有一些临床情况却可以高度提示胃泌素瘤的诊断：十二指肠第一段远端的溃疡;上消化道多发性溃疡;通常的溃疡治疗无效;溃疡手术后迅速复发;患者有消化性溃疡并腹泻或难以解释原因的腹泻;患者有典型的消化性溃疡家族史;患者有甲状旁腺或垂体肿瘤的病史或相关家族史;消化性溃疡患者合并泌尿系统结石;无服用非类固醇抗炎药病史的幽门螺旋杆菌阴性的消化性溃疡;伴高胃酸分泌或高促胃泌素血症或两者具备。

　　二、胃泌素瘤的检查项目

　　1.胃泌素测定

　　诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml。临床上有消化性溃疡症状和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素浓度明显增高时(>1000pg/ml)，胃泌素瘤的诊断即可成立。

　　2.X线钡餐检查

　　放射影像异常对诊断胃泌素瘤有一定价值，胃皱襞常明显突起且胃内含有大量液体，整个十二指肠和部分空肠的黏膜皱襞变厚增宽，十二指肠扩张，小肠襻彼此分开，小肠腔内存在大量液体，造成钡剂不规则絮状沉淀。上消化道钡餐检查一般不能显示胰腺胃泌素瘤，但常可发现突出于十二指肠壁的肿瘤。

　　3.激发试验

　　(1)促胰液素激发试验

　　是判断胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。静脉注射促胰液素后，超过95%的胃泌素瘤出现阳性反应，本试验的假阳性罕见。

　　(2)钙剂激发试验

　　80%的胃泌素瘤患者在输注钙剂后表现胃泌素释放增多，且多数胃泌素瘤患者浓度增加显著(增加量>400pg/L)，最高胃泌素浓度通常在注射初始就达到。钙剂激发试验的敏感度和特异性较促胰液素激发试验差。若胃泌素瘤患者对促胰液素激发试验无阳性反应，一般也不会对钙剂激发试验发生反应。

　　(3)标准餐刺激试验

　　标准餐包括1片面包、200ml牛奶、1个煮蛋、50g奶酪(包括20g脂肪，30g蛋白质，25g糖类)，摄食前15分钟、0分钟以及摄食后每隔1分钟分别抽血测定胃泌素值，直至摄食后90分钟。上述检查应在开始任何激发试验(如促胰液素激发实验)之前完成。如果高胃泌素血症系由胃酸缺乏或胃酸过少引起，则没有必要做胃泌素瘤的进一步检查。

　　三、胃泌素瘤与其他疾病的鉴别诊断

　　1.消化性溃疡：

　　消化性溃疡以单个溃疡或胃，十二指肠均有一个溃疡(复合性溃疡)多见，胃或十二指肠多发性溃疡相对少见，如出现下列情况应高度怀疑胃泌素瘤：

　　(1)十二指肠壶腹后溃疡。

　　(2)消化性溃疡经常规剂量的抗分泌药治疗和正规疗程治疗后仍无效。

　　(3)溃疡手术治疗后溃疡迅速复发。

　　(4)不能解释的腹泻。

　　(5)有甲状旁腺或垂体肿瘤个人史或家族史。

　　(6)显著的高胃酸分泌和高胃泌素血症。

　　2.胃癌：

　　本病和胃泌素瘤相似之处是内科治疗效果差以及腹腔内转移，但胃癌很少合并十二指肠溃疡，也无高胃酸和高胃泌素分泌特征，胃镜活检病理组织学检查有鉴别诊断价值。