儿童胃食管反流病诊断治疗

　　胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)是指胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶反流入食管。分生理性和病理性两种。病理性反流伴临床症状称胃食管反流病。病理性胃食管反流是由于下食管括约肌(LES)的功能障碍、食管廓清能力降低、食管黏膜的屏障功能破坏及胃、十二指肠功能失常所引起。

　　【诊断要点】

　　1.临床表现

　　(1)食管内症状

　　1)呕吐：是小婴儿GER的主要临床表现。除一般性溢乳外，相当一部分为进行性喷射性呕吐。呕吐物多为乳汁和乳块，亦可为黄色或草绿色胃内容物，说明伴有十二指肠胃食管反流。部分呕吐物为血性或伴咖啡样物，反映并发食管炎所致出血。

　　2)反胃：是年长儿GER的主要症状。空腹时反胃为酸性胃液反流，称为“反酸”。但也可有胆汁、胰液溢出。发生于睡眠时的反胃，常不被患者察觉，醒来可见枕上遗有胃液或胆汁痕迹。

　　3)胃灼热：是年长儿的最常见症状，多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下，多出现于饭后1～2小时。

　　4)胸痛：也见于年长儿，疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和上肢，向左臂放射较多，少数患者有手和上肢的麻木感。

　　5)吞咽困难：因炎症刺激引起食管痉挛所致。无语言表达能力的婴儿则表现为喂食困难，患儿有较强的进食欲望及饥饿感，但吃一口后即表现出烦躁、拒食。

　　(2)食管外症状

　　1)呼吸系统的症状：反复呼吸道感染、慢性咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、窒息、早产儿呼吸暂停、喉喘鸣等呼吸系统疾病。

　　2)咽喉部症状：咽部异物感、咽痛、咳嗽、发音困难、声音嘶哑、喉喘鸣、喉炎等症状。

　　3)口腔症状：反复口腔溃疡、龋齿、多涎，系反流物刺激损伤口腔黏膜所致。

　　4)全身症状：最多见为贫血、营养不良。少见症状有：①婴儿哭吵综合征：指婴儿病理性GER伴神经精神症状，表现为应激性增高，进食时哭吵，烦躁不安。②Sandifer综合征：是指病理性GER患儿类似斜颈的一种特殊的“公鸡样”的姿态，同时伴有GER、杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血貌。

　　2.实验室和其他检查

　　(1)24小时食管动态pH值监测：为优选诊断方法。不仅可以发现反流，还可以区分生理性还是病理性。食管pH下降到4以下持续15秒以上定义为一次反流。Biox-ocha评分>11.6考虑为病理性胃食管反流。

　　(2)食管钡餐造影：X线分级对判断GER产生程度有一定帮助。①0级：无内容物反流人食管下端;②工级：少量胃内容物反流至食管下端;③Ⅱ级：反流至食管，相当于主动脉弓平面;④Ⅲ级：反流至颈部食管;⑤Ⅳ级：频繁反流至咽部，且伴有食管运动障碍;⑥V级：反流合并吸入气管或肺。I～Ⅲ级为轻度，Ⅳ、V级为重度。5分钟内有3次反流即可确立有GER存在。

　　(3)食管动力功能检查：下食管括约肌压力低下、腹段括约肌或总长度短于正常儿者常伴有GER，但压力正常并不能除外GER。

　　(4)食管内镜检查及黏膜活检：通过内镜及活组织检查可确定是否有食管炎的病理改变，并能确定其程度，但不能反映反流的严重程度。转贴于国内论文下载中心 http://www.studa.net

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