胃食管反流的预防及治疗

　　治疗

　　胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。

　　一、一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度。餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及β2受体激动剂，并加用抗反流治疗。

　　二、药物治疗

　　(一)H2受体拮抗剂(H2Receptor antagonists，H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%～70%，但不能有效遏制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量，但宜分次服用，增加剂量可提高疗效，但增加不良反应，疗程8～12周。

　　(二)促胃肠动力药这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。尽管这类药物种类很多，但根据大量临床研究结果，推荐作为本病治疗的药物目前主要是西沙必利。西沙必利的疗效与H2RA相仿，同样适用于轻、中症患者。常用量为每次5～15mg，每天3～4次，疗程8～12周。

　　(三)质子泵遏制剂(包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于H2RA或西沙必利，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡的常规用量，疗程8～12周。对个别疗效不佳者可倍量或与西沙必利同用。

　　(四)抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。胃食管反流病具有慢性复发倾向，据西方国家报道停药后半年复发率高达 70%～80%。为减少症状复发、防止食管炎反复复发引起的并发症，有必要考虑给予维持治疗，停药后很快复发而症状持续者，往往需要长程维持治疗，有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持治疗。H2RA、西沙必利、PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果较好。维持治疗的剂量因个别患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。

　　三、抗反流手术治疗抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流手术指征为：①严格内科治疗无效;②虽经内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药;③经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人;④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。除第4项为一定指征外，近年由于 PPI的使用，其余均已成为相对指征。

　　四、并发症的治疗

　　(一)食管狭窄除极少数严重纤维狭窄需行手术切除外，绝大部分狭可行内镜下食管扩张术治疗。扩张术后子长程PPI维持治疗可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑抗反流手术。

　　(二)Barrett食管Barrett食管常发生在严重食管炎基础上，故积极药物治疗基础病是预防Barrett食管发生和发展的重要措施，此时必须使用PPI治疗及长程维持治疗，有指征者亦可考虑抗反流手术。Barrett食管发生食管腺癌的危险性大大增高，尽管有各种清除Barrett食管方法的报道，但均未获肯定，因此加强随访是目前预防Barrett食管癌变的惟一方法。重点是早期识别异型增生，发现重度异型增生或早期食管癌及时手术切除。