白细胞减少症的检查与鉴别要点

　　白细胞减少症对于患者的健康损害很多，我们都不希望自己被该疾病缠上，这会大大的影响我们的生活、工作，很多患者因为在患病初期没有在意，导致疾病恶化，这是我们不希望看到的，下面我们一起看看诊断白细胞减少症需要做哪些检查与鉴别。

　　诊断检查

　　1、血象：白细胞减少症时白细胞总数常在2.0 ×109～4.0 ×109/L之间，伴不同程度的中性粒细胞减少;而粒细胞缺乏时白细胞多在2.0 ×109/L以下，粒细胞明显减少，甚至1%～2%或完全消失。粒细胞浆内可出现中毒颗粒、空泡、核染色不佳等中毒表现。淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞可轻度增加。在恢复期，外周血中可出现幼稚粒细胞，呈类白血病反应。血小板及红细胞无明显改变。

　　2、骨髓象：属白细胞减少症者，骨髓多无明显改变。粒细胞缺乏者，红细胞及血小板多无明显变化，粒细胞系可呈：

　　1、成熟受阻，原粒及早幼粒明显增多，其余各阶段均减少。

　　2、粒细胞系明显减少，甚至见不到。粒细胞可有中毒现象。淋巴细胞、浆细胞、网状细胞可增多，恢复期原始及早幼粒细胞可增多，类似白血病的骨髓象，应注意鉴别。

　　3、粒细胞边缘池的检查：

　　方法有几种，如用同位素DF32P标记自身中性粒细胞进行检查，结果确切，但受条件限制，难广泛开展。皮下注射肾上腺素0.3mg，中性粒细胞从边缘池进入循环池，持续20-30分钟，正常时中性粒细胞升高一般不超过1.5-2.0×109/L，若超过或增加一倍，提示粒细胞减少可能由边缘池粒细胞增多引起。

　　4、粒细胞储备的检查：

　　方法是通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品，如内毒素、肾上腺皮质激素等，测定用药前后粒细胞上升情况，以了解骨髓的储备功能。常用的方法有口服强的松40mg，5小时后查外周血，若中性粒细胞升高值超过2×109/L，或静脉注射氢化考的松200mg，3~4小时后外周血中性粒细胞升高值超过5×109/L，则提示骨髓储备功能良好。反之考虑骨髓储备功能减低。

　　鉴别诊断

　　1、低增生性白血病：临床可见贫血(贫血【译】：一般是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床的诊断标准是成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。)、发热或出血，外周血常呈全血细胞减少，可以见到或不能见到原始细胞。骨髓增生减低，但原始粒细胞>30%。而白细胞减少则幼稚细胞数少见，且无出血，无明显贫血现象。

　　2、再生障碍性贫血：起病或急或慢，多有出血、贫血表现，白细胞减少，尤以中性粒细胞明显，血小板及网织红细胞均明显减少，骨髓呈三系细胞减少。而粒细胞缺乏症则发病急，无出血，贫血不显，白细胞分类以粒细胞极度减少，甚至完全消失，血小板及网织红细胞均正常，骨髓象呈粒系受抑，成熟障碍。

　　3、传染性单核细胞增多症：传染性单核细胞增多症可见溃疡性咽峡炎、粒细胞减少，易与粒细胞减少症混淆，但传染性单核细胞增多症血片中可发现较多的异型淋巴细胞，且血清嗜异凝集试验阳性，不难与粒细胞缺乏症鉴别。

　　求医网温馨提示：白细胞减少症患者在疾病护理中应注意多吃高蛋白食物，主要是提高机体抵抗力，能为白细胞恢复至正常提供物质基础。高蛋白食物要选择禽蛋类、瘦肉类、动物肝及肾、乳类、豆类及其制品为宜。将高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收。

　　【参考文献：《血液病学》、《白细胞疾病基础理论与临床》】