哮喘的诊断和检查

　　哮喘患者在生活中比较常见，引起的哮喘的原因有很多。支气管哮喘和过敏性哮喘是最为常见的两种。同时还有其他的类型的哮喘性疾病，如运动性哮喘，运动性哮喘多是因为在剧烈运动5~10钟后引发的哮喘性疾病。运动也要有节制的。

　　哮喘的鉴别诊断：

　　1、心源性哮喘：常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。

　　2、大气道肿瘤或异物：气管或主支气管内发生肿瘤病变时，由于大气道梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等，但是对支气管扩张剂的反应差，胸部CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者曾见到类似病例，之前被误诊为哮喘很久，使用治疗哮喘药物无效，延误了疾病的较好治疗时机。

　　3、慢性阻塞性肺疾病：该疾病多见于具有长期吸烟史及(或)环境职业污染接触史者，中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，活动后呼吸困难，疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段，患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆(不同于哮喘，哮喘是可逆性气流受限)，呈进行发展。确诊需要肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%。

　　4、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等，症状与哮喘类似，但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查，如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等，甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确的治疗。

　　检查

　　1.抗原皮内试验 变应原皮肤试验能反映人体的特应性体质，70%以上的哮喘患者呈阳性反应。

　　2.痰液检查 常有较多的嗜酸性粒细胞，可发现Curschman螺旋体(黏液管型)。

　　3.血嗜酸性粒细胞计数 哮喘患者可增高，有助于与慢性支气管炎等疾病鉴别。

　　4.血清免疫球蛋白E(IgE)测定 约有50%成年哮喘和80%以上儿童哮喘患者增高，特异性IgE(针对某种变应原)的增高则更有意义。

　　求医网温馨提示：哮喘的病发因素有很多，如室内的霉菌如酵母菌、室外的霉菌如蘑菇孢子，此类物质还会加重哮喘患者的程度。蟑螂、蜘蛛、蝴蝶、蛾子、蚕蛾、猫、狗以及牛、马、老鼠、鸟类都是诱发或加重哮喘的重要因素。

　　【参考文献：《哮喘病学》】