儿童性哮喘怎么治疗

　　一、哮喘长期控制的标准：

　　(1)最少或没有症状，包括夜间症状;(2)最少的哮喘发作;(3)肺功能正常或接近正常;(4)体力活动和运动不受限;(5)最低限度地使用缓解药物;(6)不因哮喘而急诊;(7)极少甚至没有药物不良反应。

　　二、哮喘治疗的目标：

　　(1)有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状;(2)防止症状加重或反复;(3)尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;(4)防止发生不可逆的气流受限;(5)保持正常活动(包括运动)能力;(6)避免药物的不良反应;(7)防止因哮喘死亡。

　　三、治疗原则：

　　抗变态反应性炎症治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，治疗包括：(1)发作期快速缓解症状：抗炎、平喘;(2)缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。

　　四、长期规范化治疗方案

　　儿童哮喘根据年龄有两种方案：

　　根据哮喘的严重程度决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素时，应在2~3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量。在各级治疗中，每1~3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3-6个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况(避免变应原和其它促发因素)等，此即哮喘的阶梯式治疗方案。

　　五、临床缓解期的处理

　　为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强临床缓解期的处理。

　　1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。

　　2、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。

　　3、病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素，轻度哮喘需要至少6个月，中重度哮喘需要1~3年或更长。

　　4、根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原(变应原)、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

　　[吸入方法]

　　是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，见因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保疗效。

　　4岁以下：采用有活瓣的带面罩的储雾罐(spacer)吸入压力定量气雾剂(pMDl)，或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入溶液，不宜用超声雾化。

　　4-6岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI，部分患儿可用干粉吸入器。

　　6岁以上： 可应用涡流式吸入器(tuberhaler)、准纳器(diskus)及旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉剂。有的患儿虽然已能使用pMDI，但常有技术错误，应用pMDI时指导正确的吸入方法十分重要;也可用有活瓣的储雾罐吸入DMDI。