专家谈推拿疗法治疗小儿便秘

　　小儿便秘发病率高，便秘给患儿带来许多危害，引起习惯性排便障碍、肛裂，影响食欲，进而影响婴幼的生长发育。小儿服药依从性差，某些泻剂易产生依赖性。

　　2001年7月至2002年10月，我们在小儿脾胃病专科门诊，运用推拿疗法治疗小儿便秘取得良效，现报道如下。

　　1、临床资料

　　1.1 病例选择

　　76例患儿均为门诊病人，其中男46例，女30例;年龄最小3个月，最大10岁。具备以下条件：

　　(1)排便间隔日数>2天，未使用泻剂情况下排便次数<3次/周。

　　(2)大便干硬，和/或有排便困难。

　　(3)病程≥2周。

　　并排除先天性巨结肠、肛门狭窄、肛门裂、脊柱裂、甲状腺功能低下、肿瘤等到疾病所致便秘。本组病例病程最短2周，最长2年。

　　1.2 中医辩证分型

　　分为实证便秘和虚证便秘两型。

　　实证便秘：大便干结、排出困难;面赤身热、腹胀、或腹痛;胃纳减少;小便黄短、口臭、或有呕吐;舌苔黄，或厚腻，指纹紫滞、脉滑实。

　　虚证便秘：排便困难，大便努挣难下;面白无华、神疲乏力;自汗、头晕、胃纳差;舌淡苔薄、指纹色淡、脉细。

　　本组病例中，实证便秘51例，虚证便秘25例。

　　2、治疗方法

　　治则：实证便秘以清热通便、和胃健脾、疏通气机为法;虚证便秘以健脾补气、导滞通络为法。

　　辩证手法

　　1) 实证便秘：清大肠300次，退六腑200次，清补脾土(先清后补)各150次，运内八卦300次，摩腹200次，按揉足三里100次，推下七节骨300次。

　　2) 虚证便秘：补脾经300次，推肾水300次，清大肠200次，推三关100次，摩腹200次，捏脊5遍，按揉足三里100次。

　　以上推拿手法每日1次，5天为1疗程，治疗1—2个疗程。

　　3、疗效标准

　　1)痊愈：症状基本消失，排便通畅，大便每日1次，便质为成形软便或糊状便，且连续保持2周以上。

　　2)显效：排便次数有明显增加，每周4次以上，便软排出顺利，其它症状明显改善，但2周内又出现排便困难。

　　3)有效：排便次数在原来的基础上每周增加1次以上，其它症状有改善，但仍有排便困难。

　　4)无效：便秘情况及伴随症状治疗前后无改变。

　　4、治疗结果

　　痊愈60例，显效3例，无效4例，总有效率94.7%。

　　5、讨论

　　5.1 有资料报道，小儿便秘以功能性便秘为主，约占综合性儿科门诊总数的5%--10%，占小儿肠胃病门诊的25%。约25%患儿在1岁以内发病，多数病例为3岁以内。小儿服药依从性差，长期使用开塞露易产生依赖，导致习惯性便秘。患儿痛苦、家长着急。推拿治疗小儿便秘疗法简便、易行、有效，不失为治疗小儿便秘的好方法，值得推广运用。

　　5.2 小儿便秘辩证法当分虚实。运用推拿疗法治疗小儿便秘，应辩明虚实选择推拿手法，方能取得良效。

　　实秘多因饮食不调、喂养不当，以致胃肠积热、气滞不行，或热病伤津、肠道燥热，大便秘结难排。治疗以清热通便、疏通气机为法，同时注意小儿“脾常不足”之特点，和胃健脾。选择清大肠、退六腑以清利肠腑、导积消滞，郁热积滞可除;清补脾土、按揉足三里和胃健脾;运内八卦、摩腹、推下七节骨行气通络、泻热通便。

　　虚秘乃以气虚，大肠传送无力、血虚津少不能滋润大肠为上。治疗以健脾益气、调理气血、行滞通络为法。补脾经，推上三关，按揉足三里健脾胃，补气血、行滞通络;捏脊能调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气。

　　5.3 治疗小儿便秘，除了运用推拿手法外，还应进行了喂养指导，嘱增加进食富含纤维素的蔬菜水果等食物;多饮水，并训练养成良好的排便习惯。

　　5.4 76例便秘患儿中，有4例无效。他们的年龄均大于6岁。在治愈的60例中，3岁以下的49例，与文献报道相似。因而，推拿疗法是否对3岁以下患儿疗效好，对6岁以上患儿疗效较差，值得进一步研究。