中医如何认识小儿抽动症

　　抽动症的临床表现及易发部位?儿童抽动秽语综合征又称为发声与多动运动联合抽动障碍、多种抽动症、冲动抽动症等。患儿智力一般正常,部分小儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。

　　抽动症有哪些症状表现?

　　【下肢抽动】表现为抖腿、踢腿、踮脚、旋转、甚至跪姿走路、步态异常等。

　　【躯干部肌肉抽动】则为挺胸、扭腰、身体扭转、腹肌抽动不容易被家长发现。

　　【喉部发声抽动】表现为异常发音，如干咳声、清嗓声、吼叫声，或随地吐唾沫，或口吃、语节、重音不当，或不自主的秽语、骂人、说脏话等。

　　【面部肌肉抽动】表现为咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等。

　　【颈部肌肉抽动】表现为点头、摇头、挺脖子、耸肩等。

　　【上肢抽动】表现为甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳。

　　中医学对本病的论述，多散见于历代医集中。《小儿药证直诀·肝有风甚》“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右入风吹，不轻不重儿不能任，故目连眨也”，“目连眨不搐，得心热则搐。” 据其临床表现，本病类似于祖国医学的慢惊风、目眨范畴，病因为“风痰”，病理因素为风、痰，病位主要在肝，但与心、脾密切相关。因小儿“肝常有余、脾常不足”，土虚木盛，风动于肝而致搐;心藏神，小儿神气未坚，易受惊吓。“惊则伤神、恐则伤志”以致神志不宁，惊惕不安;脾为生痰之源，脾失健运，痰自内生。痰动生风为发病期间重要病理机制，久病则肝肾受损，阴血暗耗。所以本病病理性质为本虚标实，本虚多为肝阴不足，标实为风、火、痰湿。本病可以分为阳亢风动型、痰火扰心型、风痰内扰型、脾虚肝亢型、阴虚风动型等。阳亢风动型、痰火扰心型常见于病程初起重症抽动证，在病程后期及病程长者病情加重时亦可见到;风痰内扰型多见于病程初起;病程后期及病程长见于脾虚肝亢型、阴虚风动型。

　　一、阳亢风动型：

　　头痛，眩晕，形体消瘦，常见耸肩、摇头、扭颈、吸肚等。抽动动作频繁，动作幅度大。舌质红，苔薄腻，脉弦数。本型常见。

　　病机：肝阳上亢，肝风内动

　　治法：平肝熄风，豁痰镇惊

　　选方：天麻钩藤饮加减。

　　常用药物：生杭芍、杭菊花、双钩藤、防风、石决明、生牡蛎、牛膝、焦山栀、黄芩、天麻、僵蚕、全蝎、竹茹、胆星。

　　二、痰火上扰型：

　　轻者心烦易怒，心情急燥，失眠;重者跳跃、谩骂、扔东西、打人或打自己。抽动动作频繁，动作幅度大。舌质红，苔少薄微黄腻，脉细数。本型少见。

　　病机：痰热化火，上扰心神

　　治法：清热泻火，涤痰镇惊

　　选方：重者用生铁落饮合礞石滚痰丸，轻者温胆汤合白金丸加黄连。

　　常用药物：礞石、郁金、天竹黄、竹沥水、茯苓、法半夏、焦山栀、丹皮、菖蒲、双钩藤、黄连、制军。

　　三、风痰内扰型：

　　常见眨眼、嗅鼻、耸肩、吸嘴、鼓肚子、干咳清喉声。抽动动作时轻、时重;抽动动作交替出现，或经常变化，或伴有多动、上课做小动作。舌质偏红，苔薄，脉实。本型很常见。

　　病机：风痰内扰，阴血不足

　　治法：化痰止搐，养肝熄风

　　选方：四物汤合导痰汤加减。

　　常用药物：生白芍、枸杞子、蝉衣、钩藤、杭菊花、僵蚕、蜈蚣、茯苓、竹茹、陈胆星、枳实。心气虚者以甘麦大枣汤为主养心安神。

　　四、脾虚肝亢型：

　　病程较长，乏力神疲，纳少不香，上课注意力不集中。常见耸肩、吸嘴、鼓肚子、扭动身体。抽动动作时轻、时重;较频繁。舌质淡红，苔薄腻，脉细。本型较常见。

　　病机：脾虚痰聚，肝阳偏亢

　　治法：健脾柔肝，熄风化痰

　　选方：六君子汤加减。

　　常用药物：白术、茯苓、蝉衣各10g，太子参、白芍、钩藤各15g，柴胡、陈皮、法半夏、生麦芽、炙甘草各5 g。阳亢明显者加珍珠母、生龙牡;病程长加当归、丹参、桃仁，热象明显加焦桅子。

　　五、阴虚风动型：

　　病程长，抽动反复不愈，抽动动作较频繁，多种动作交替出现，抽动动作幅度时大时小。神疲，睡眠时好时差。上课注意力不集中，成绩下降明显。纳少不香。舌质红，苔少，脉细数。本型少见。

　　病机：肝肾不足，虚风内动

　　治法：益肾养肝，滋水涵木，熄风化痰

　　选方：枸菊地黄汤或大定风珠加减。

　　常用药物：白芍、山萸肉、枸杞子、法半夏、僵蚕、钩藤、生牡蛎、龟板、鳖甲、五味子、地黄、当归、丹参、桃仁。抽动频繁者加茯苓、远志、菖蒲。

【本文由北京金童中医医院供稿】