患者:秦╳╳ 男 8岁
就诊日期:6月10日
主诉:注意力不集中,任性,学习成绩差
病史:患者五岁入幼儿园,老师发现其话多,任性,因而经常受到老师批评和同学反对,症状渐加重,入学后注意力不集中,学习成绩差,作业不能按时完成,且情绪不稳,对刺激反应过强,家长在网上看到我科广告后,遂就诊本科.患儿生于原籍,独生子,自然产,分娩时有产伤,父母健康,其父亲儿时有类似症状。
体验:发育正常,营养中等,面部肌肉无抽动,对刺激反应过强,头颅及五官无异常,浅表淋巴结无肿大,心率80次/分,四肢无异常。“多动症诊断标准量表”测试分为45,翻手试验(±),点指试验(—)指鼻试验(—)。注意力测试:中度不集中,智商:100。
诊断:多动症,诊断依据:1、产伤,2、注意力不集中,3、你有其症状。
患儿就诊本科后,给予心理安慰及配合行为治疗,加上药物,每次3粒/次,3次/日,服用二月后,症状就明显减轻,上课注意力有所集中,能独立完成作业,学习成绩好转,现遵守医嘱继续服用第二个疗程,无不良反应。
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