小儿急性感染性喉炎的临床诊治

　　小儿急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis) 为喉部粘膜急性弥漫性炎症。好发于冬春季节，以婴幼儿多见，新生儿则极少发病。

　　小儿急性感染性喉炎病因

　　多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，有时可在麻疹、流感、肺炎或其他传染病的病程中并发。由于小儿喉腔相对狭小，软骨柔软，粘膜下富于血管及淋巴，组织疏松，腺体丰富，感染后易充血、水肿。加之咳嗽反射差，受刺激后易致喉梗阻。

　　小儿急性感染性喉炎临床表现

　　起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。如炎症侵及声门下区，则咳嗽呈犬吠样。严重者出现吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难、鼻翼扇动及三凹征。如不及时处理，可出现烦躁不安、面色发绀或苍白、满身大汗、心率加快等现象。一般白天症状较轻，夜间加剧，因入睡后喉部肌肉松弛，分泌物潴留阻塞喉部，并刺激喉部发生喉痉挛所致。患儿中毒症状重，常极度衰竭，易窒息死亡。为便于观察病情，掌握气管切开的时机，按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为以下四度。

　　一 度：

　　患儿安静时无症状，哭闹或活动时出现轻度吸气性喉鸣及呼吸困难，呼吸音清晰，若下呼吸道有炎症及分泌物，则可闻湿罗音，心率无改变。

　　二 度：

　　患儿在安静时出现轻度吸气性喉鸣及呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，脉搏整齐，心率较快。

　　三 度：

　　除二度梗阻的症状外，患者因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指，趾发绀，口周发青或苍白，恐惧，出汗，肺部听诊呼吸音明显减弱或听不见，心率加快，心音较钝。

　　四 度：

　　经呼吸困难阶段的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态。由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰。肺部听诊呼吸音消失，仅有气管传导音，心率不齐、微弱、低钝。

　　【小儿急性感染性喉炎诊断和鉴别诊断】

　　小儿急性喉炎发作快，出现声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等症状，一般诊断不难;但需与急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉或气管异物等所致的喉梗阻相鉴别。

　　【小儿急性感染性喉炎治疗】

　　(一) 抗生素疗法

　　急性喉炎病情发展快，多为细菌感染，应早期使用足量抗生素控制感染，常用青霉素或红霉素等，病情严重者可选用广谱抗生素联合治疗，或根据咽拭子作细菌培养及药敏试验选用适当抗生素。

　　(二) 肾上腺皮质激素疗法

　　激素具有抗炎、抗毒及控制变态反应的作用，凡二度以上呼吸困难者均用激素治疗，常用泼尼松，每次lmg/kg，每4～6小时口服1次，一般服药6～8次后，喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失。呼吸困难缓解后可停药。严重者可用地塞米松2～5rug/次，静脉注射，继之按每日lmg/kg静脉滴注，并可用氢化考的松每日4～8rug/kg静脉滴注。

　　(三) 吸氧、雾化吸入

　　视病情轻重，可间断或持续吸氧，不仅可增加氧气吸入，且可减少喉痉挛，减轻呼吸困难和心脏负担，避免心力衰竭。蒸气或雾化吸入湿化喉内粘膜，使喉内分泌物变稀易于咳出，有利于粘膜炎症和水肿消退。雾化液中可加入庆大霉素4万U，地塞米松2～5mg，疗效更好。

　　(四) 镇静剂

　　烦躁不安者，宜用镇静剂，一般用异丙嗪口服或注射，有镇静和减轻喉头水肿及喉痉挛的作用。但少数患儿用药后反而出现兴奋，甚至呼吸困难加重，此时宜稍减用量，或改服水合氯醛或肌内注射苯巴比妥钠等。冬眠灵有时可致喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。禁用吗啡及阿托品类药物，以免遏制呼吸或使分泌物干结不易咳出。

　　(五) 气管切开术

　　凡三度呼吸困难经治疗无效者应考虑气管切开，四度呼吸困难者应立即行气管切开术抢救。术后应继续抗炎治疗，待炎症消退后拔除气管套管。