小儿腹泻治疗的新理念

　　面对小儿腹泻这一儿科常见病，基层全科医师应该牢牢掌握常见病因导致的小儿腹泻处理方法，以不断提高婴幼儿的健康水平。

　　继续饮食

　　传统观念中急性腹泻时建议给予禁食，新的观念则鼓励继续喂养，除非患儿呕吐剧烈或进食后腹胀、腹泻明显，可暂时给予禁食4~6小时。

　　应继续少量多次给予患儿营养丰富和易于消化的食物。避免食用含粗纤维的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹泻患儿多数以前吃过的东西均可吃(避免油腻、脂肪类食物)，没有吃过的辅食要等腹泻痊愈后再添加。

　　迁延与慢性腹泻患儿由于肠黏膜病变导致微绒毛萎缩、肠上皮细胞受损、双糖酶缺乏，对双糖(蔗糖、乳糖、麦芽糖) 消化吸收功能障碍，易造成对双糖(尤其是乳糖) 不耐受，饮食中应去除双糖，选择不含乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉(俗称腹泻奶粉) 。

　　积极推荐口服补液

　　预防脱水从腹泻起病时开始。应让患儿每日少量多次饮水或稀粥等，或增加哺乳次数，抑或喂养稀释奶及口服补液盐(ORS)。

　　ORS是世界卫生组织(WHO)推荐的治疗小儿腹泻脱水的较好方法 ，安全有效。ORS适用于各种不同病因的腹泻所致的低渗性脱水或等渗性脱水，主要是纠正累积损失和继续损失。新的低渗ORS配方将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压则降至245 mmol/L，可使溶液迅速吸收，减少静脉输液的必要性。

　　服用方法：少量多次服用。年龄在4个月以内的婴儿，每次用量约200~400 ml;4~11个月的婴儿，每次用量约400~600 ml;12~23个月的婴儿，每次用量约600~800 ml。补液4小时后应重新评估患儿脱水情况。

　　以下情况提示口服补液疗法可能失败：① 持续、频繁、大量腹泻> 10 ~20 ml / ( kg·h) ;② ORS液服用量不足;③ 频繁、严重呕吐。

　　如果补液后临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。必要时改为静脉补液治疗。

　　合理用药，避免滥用抗生素

　　在治疗感染性腹泻时应注意以下两方面的问题。

　　?避免有腹泻就给抗生素的不规范治疗，因为这样的治疗既无效又会增加不良反应，而且还会导致细菌耐药。

　　?规范用药方法。临床上常常存在对不论何种病因的腹泻患者均使用抗生素、对感染性腹泻抗生素使用却不规范的问题。这样可能导致组织深部感染病原清除不彻底，更易造成细菌耐药。应根据病原及病情轻重规范剂量与疗程。例如霍乱不论轻重，均需抗生素治疗3～5 d，细菌性痢疾一般需要治疗5 d，而真菌感染及惠普尔病(Whipple)一般要治疗2周。疗程结束后均应行病原学检查， 2次阴性才为治愈。

　　专家们一致认为70%左右水样便腹泻多为轮状病毒或产肠毒素性大肠肝菌(ETEC) 感染引起，不须用抗生素治疗，用好液体疗法患儿多可自愈。

　　适量补锌

　　文献报道认为补锌可减少粪便排泄量，减少腹泻次数，缩短腹泻病程，防止腹泻反复。印度相关研究报告最多，我国相关报道尚不多见，说明国内可能未充分认识到这一点。但近期有关小儿腹泻的诊治指南或专家共识已提及此点，应当引起重视。

　　具体用法：能进食后即予补锌治疗，6 个月以上患儿每天补充元素锌20 mg， 6个月以下患儿每天补充元素锌10 mg，共10 ～14 d(元素锌20 mg 相当于硫酸锌100 mg， 葡萄糖酸锌140 mg) 。