婴儿腹泻的检查诊断

　　一、检查

　　1、粪便检查

　　消化不良：粪便有脂肪滴或少量粘液。

　　结肠性腹泻：粪便量少，含黏液、脓血。

　　真菌性肠炎：粪便可见真菌抱子及菌丝。

　　肠炎：粪便含白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞。

　　原虫、寄生虫性腹泻：排除其他原因，粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵。

　　小肠性腹泻或肝、胆、胰腺功能低下性腹泻：粪便性状呈糊状、稀便或水样，量多或具恶臭，粪便中不含黏液、脓血或仅含脂肪。

　　因感染引起的腹泻，粪便培养可分离出多种致病菌

　　注意事项：

　　粪便取材要新鲜，及时送检。此

　　结果为阴性时，应多次送粪便培养。

　　2、小肠吸收功能试验

　　(1)右旋木糖试验：

　　口服一定量的D-木糖后测定血及尿中D-木糖的浓度。

　　小肠吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常减少。

　　(2)放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验)：

　　尿内放射性核素含量显著低于正常。

　　(3)测定粪便中脂肪球、氮含量、肌纤维和糜蛋白酶含量：

　　粪便中肌纤维增多，糜蛋白酶含量降低。

　　粪便中含氮量增加：糖类吸收不良。

　　苏丹Ⅲ染色，显微镜高倍视野下脂肪球高达100个以上：脂肪吸收不良。

　　3、结肠镜检查

　　适用于回肠末端病变、大肠病变及其他溃疡性病变。

　　4、逆行胰胆管造影检查

　　适用于胆道及胰腺病变。

　　5、X线检查

　　钡餐或钡剂灌肠检查了解胃肠道的功能状态、蠕动情况等。

　　6、B超、CT或MRI检查

　　可观察肝脏、胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变。

　　对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。

　　7、其他：

　　(1)根据病情测定水分、电解质。

　　心电图检查了解血钾情况：

　　低钾：T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合。

　　严重低钾：室性早搏及室性心动过速，个别重症有心室纤颤。

　　(2)惊厥：测血清。

　　(3)重症或不易判断者：测血清钠、钾、氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力。

　　二、鉴别

　　区别不同病原所致腹泻：

　　1、耶氏菌肠炎

　　症状：腹泻、发热、及腹部绞痛，约25%患儿便中带血。

　　多数患儿呈自限性，数日后自愈。

　　2、空肠弯曲菌肠炎

　　病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3～5天，如感染量小，潜伏期延长。腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状，偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症。本病发病季节性不明显，以1～3岁最多，大便常带血，镜检可见白细胞。确诊依靠细菌学检查，恢复期血清抗体明显升高。

　　3、金黄色葡萄球菌肠炎

　　多继发于口服大量广谱抗生素后。

　　症状：呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热1～5日前出现。腹泻每日可达10～20次或更多。

　　体液丢失多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。

　　大便症状：

　　初期大便呈黄绿色，3～4日后变为有腥臭味的暗绿色水样便。大便中常见灰白色片状伪膜，将少量大便放在生理盐水内，伪膜漂浮水上。

　　大便粘液涂片：多数脓球和革兰氏阳性球菌。

　　培养：有金黄色葡萄球菌生长。