浅谈小儿过敏性鼻炎的护理

　　一、过敏性鼻炎早期症状

　　表现症状：①眼睛发红发痒及流泪;②鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕;③鼻腔不通气，耳闷;④打喷嚏(通常是突然和剧烈的);⑤眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致);⑥经口呼吸;⑦嗅觉下降或者消失;⑧头昏，头痛;⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症(allergic salute)。;⑩表皮破裂。

　　常见的合并症状：①失眠;②鼻窦炎，即鼻窦的感染;③中耳炎，即中耳受到感染;④鼻出血。

　　变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点，但鼻粘膜反应性增高并不一定都是变应性鼻炎。只有根据病史及各项检查结果的综合分析，方能得出正确诊断。

　　二、过敏性鼻炎的原因引起

　　(一)遗传因素

　　有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

　　(二)鼻粘膜易感性

　　易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。

　　(三)抗原物质

　　刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：

　　1.吸入性变应原

　　通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。

　　(1)花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并卵助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主;北美则以豚草为主;日本以杉树花粉为主;我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

　　(2)真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可卵风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属(Alternaria)、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。

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　　(3)屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。

　　(4)动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物(观赏狗、猫)、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。

　　(5)羽毛 家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。

　　(6)室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。

　　2.食入性变应原

　　指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。

　　变态反应性鼻炎的发病机制实际上是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应。变应原经呼吸道进入人体，经巨噬细胞处理，刺激B淋巴细胞变为浆细胞，后者产生特异性 IgE抗体。现已证明，鼻粘膜中的特异性IgE抗体主要来自扁桃体。IgE经血液到达鼻粘膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻粘膜是坏蛋IgE抗体的Fab段结合，并使相邻的IgE发生桥连(bridging)，结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异，释放出多种化学介质，主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前裂腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等。这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，炎性细胞浸润(以嗜酸细胞为主)，组织水肿，神经末梢兴奋性增强等。上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。

　　三、过敏性鼻炎治疗注意事项

　　过敏性鼻炎完全可以治好，也有可能在特定的条件下再发，关键是目前在不法医药广告的误导下很多人不愿或不知如何进行正规的治疗。概括来说如果能够避免接触过敏原无需治疗过敏性鼻炎症状也能即刻缓解，例如，对北方的某种植物过敏去了南方接触不到了就不过敏了，或者吃虾过敏则忌食虾类食物就不过敏了，这在某种意义上是否也算是治疗?

　　不能摆脱过敏原的困扰则采用国际通行的鼻喷激素和新一代抗组织胺药物治疗的效果也是比较肯定的，如花粉症等季节性鼻炎只需春秋到来前半月提前用药就可有效控制症状的发生，必要时可以适当加用抗组织胺药物加强治疗，时间、经济成本都不高。当然如果患者的经济情况和时间比较充裕，采用特异性脱敏治疗可能获得更加长期有效的治疗。

　　在治疗选择上需注意几点：抗生素(所谓的消炎药)只有合并细菌感染时才可应用，对常规的过敏性鼻炎无效;减充血剂(鼻通气药)只有在严重鼻阻塞时短期控制使用，滴鼻净禁用;假药中药无效;扑尔敏、感冒药虽有疗效但具有副作用不做推荐使用。

　　有些激光、所谓等离子鼻腔手术只是破坏了鼻腔黏膜使症状短期缓解，远期疗效很低，对常规的过敏性鼻炎无效;筛前神经、翼管神经切断术对手术设备、经验要求高、难度大、虽具有一定疗效但也有副损伤不宜推广，总之除并发鼻息肉及严重的鼻腔结构紊乱之外一般不需手术辅助治疗。

　　专家给出了避、忌、替、移的四原则。“避”就是避开一切可疑或已明确的致敏原，包括一切致敏性吸入物、食物和接触物。“忌”就是忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物和药物;“替”就是用作用相同或相似而又不致敏的食物和药物来替代那些可能或明知致敏的食物和药物。“移”就是将致敏原从患者的生活环境中移走，或患者移出不利的生活环境。