小儿出生时小心衣原体感染

　　衣原体感染是常见的性传播性疾病。衣原体亚型B-K引起性传播性疾病和相应的新生儿感染，通常为轻度亚临床感染。新生儿常在引导分娩的过程中由于母亲宫颈炎传染而发病。剖官产新生儿衣原体感染非常少见，仅在有羊膜早破时发生。

　　【诊断】

　　(一)结膜炎临床表现

　　通常见于生后1周后，常在生后第2～3周出现症状。一般眼部先出现浆液性渗出物，很快变为脓性。眼睑水肿明显，结膜充血显著并有增厚，病变以下睑结膜更重。有时可形成假膜。

　　(二)肺炎临床表现

　　衣原体肺炎在婴儿出生3个月内是最常见的肺炎之一，婴儿在分娩的过程中呼吸道可直接感染。约半数婴儿在发生肺炎同时或之前伴有眼结膜炎。肺炎常出现在生后的第3～11周，因而几周后病情逐渐加重。最初常有1～2周的黏液样流涕，继之咳嗽、呼吸急促，95%以上的病例无发热。咳嗽具有特征性，呈发作性咳嗽而非持续性，影响睡眠和哺乳。婴儿可能有肺充血和呼吸暂停，多与衣原体感染后再继发感染有关。约1/3的患儿并发中耳炎。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查

　　(l)组织培养：可用气管或鼻咽吸取物、鼻咽拭子采集标本作细胞培养。

　　(2)直接荧光抗体实验(DFA)：使用单克隆抗体对临床标本中的初级体进行染色。

　　(3)酶免疫试验(EIA)。

　　(4) DNA探针：DFA试验阳性、EIA试验阳性或DNA探针的阳性结果应通过衣原体培养或另一种不同的非培养试验来确认。

　　(5) PCR：核酸扩增以及连接酶链反应(LCRs)。

　　(6)肺炎衣原体IgM抗体：衣原体抗体IgM抗体滴定度显著上升或高滴度(1：32)提示衣原体感染。

　　(7)眼部分泌物的革兰染色：阳性。

　　(8)其他试验：在衣原体肺炎病例，白细胞计数正常，70%病例有嗜酸细胞>300×106/L。血气分析显示轻至重度低氧。

　　2.X线检查肺过度膨胀，双侧弥漫性肺间质阴影或肺泡浸润。

　　【治疗】

　　1.CT结膜炎或肺炎均优选红霉素20～50mg/(kg.d)，分3次，口服或静脉滴人，用14天。这样不仅可以缩短病程而且能够减少鼻咽部排菌的时间。

　　2.CT结膜炎局部可用0.1%利福平或0.3%诺氟沙星或10%磺胺醋酰钠眼药水滴眼，每日4次，也可用0.5%红霉素眼膏，用2周。

　　3.阿奇霉素( azithromycin)比红霉素吸收好，半衰期长。剂量：10mg/(kg.d)，共服3天。

　　4.衣原体感染没有必要实行隔离。

　　【预防】

　　高危母亲在分娩前应取标本进行衣原体培养并进行治疗。已知有衣原体感染而没有治疗的孕妇所生的婴儿应进行检查和口服红霉素14天。