关于小儿骨折的全面信息分享

　　一、发病率

　　在各种骨折中约15%的骨折、创伤、脱位是儿童，儿童骨折发生年龄中有一个低潮期(<1岁)，两个高峰期(即1-2岁以及13-18岁)。总的来讲,骨折随着年龄增加而增加，左侧比右侧高一些1.3-2.3/1，夏天比冬天高一些2.5:1，各种骨折中男性总比女性高，约为2.7:1，男性上升趋势明显，12-16岁达高峰。而女性上升至12岁时就逐渐下降。各种统计说明上肢骨折超过下肢骨折，损伤的原因一般可以划分为四大类：家中活动损伤—最高，占39%;学校各种活动损伤—20%;运动损伤—20%;车辆损伤—22%。当然家庭损伤多在2~4岁之间，学校损伤约在7-12岁，运动损伤多在12-18岁之间。儿童损伤与成人不同,车祸中儿童以股骨,胸部,头颅。

小儿骨折

　　二、对损伤的反应

　　儿童的损伤往往不明显，病史无明显外伤史，检查时儿童往往不能配合，除明显可见畸形外，关节活动，手指活动都无法明确。儿童骨质有弹性，皮质致密性少，可以弯曲而韧带却很坚强，富有弹性，关节囊亦如此，因此骨折多见而关节，韧带损伤少见。

　　三、儿童骨特点

　　儿童骨松质多孔结构,强度低，任何撞击可以引起凹陷骨裂，在长骨两端的骨骺端很多见，骨松质虽然抗应力强度差但局部血循环往往很丰满，因此愈合亦很快速，儿童骨膜较厚，富有弹性，血供丰富，即以剥离却不易断裂，骨膜外肌肉止点丰富，这些使骨膜往往是一侧断裂另一侧剥离，使骨片移位受到遏制，有利于骨折复位后的固定，减少继发性移位的发生率。

　　四、骨折后成骨的塑型

　　儿童骨折后，遗留的畸形有强大的纠正能力，称作塑型。纠正畸形与骨折的许多因素有关，但并不能说儿童骨折不需要复位或复位要求可以降低。复位仍必须争取，但在失败之下多次反复手法复位是不可取的。塑型的最重要因素是年龄，即骨本身生长的时间，倘若在2-3岁的弯曲，成角畸形，多数可以完全纠正。相反10-12岁的同样错位畸形或成角畸形，往往不能纠正。其他影响塑形的有关因素包括正常应力的方向，肌肉的收缩，关节的活动方向，骨膜的破裂，生长能力等等。凡是骨折在关节附近，畸形成重叠与关节活动方向一致，年龄小，成角较少日后纠正是必然的，畸形、缩短、成角、重叠都渐渐消失。但是必须强调的是"旋转"畸形不能自行纠正，关节活动与成角方向不同亦无法消失，骨折后血循环的增加是畸形的另一个原因。同样血供减低或消失引起的短缩亦不会自行纠正。

　　五、骨折的发现及临时处置

　　儿童骨折60%—70%为上肢骨折，部位多为腕、肘、肩关节处。但是，并非所有家长都能及时发现孩子骨折并送患儿就诊，时常有孩子骨折数日后才被家长送来。那么，如何判断小儿是否发生骨折，骨折后应怎样处理呢?

　　如果儿童因户外活动摔伤，导致上肢出现肿胀、疼痛、活动受限等情况，即可能发生了骨折。家长应立即将其受伤上肢屈肘90度置于胸前，切忌按揉肿胀部位，以防加重损伤。若现场有条件的，可用书本、木板等进行简单的固定，然后迅速送往医院检查、治疗。

　　对于骨伤患儿，家长往往缺乏护理知识而束手无策，或因护理不当导致患儿骨折处重新错位。因此，儿童受伤后，家长应及时将其送往医院进行治疗，并向医护人员学习一定的护理知识。出院后必须定期复查。

　　儿童腕、肘、肩关节若发生骨折，关节多肿胀严重，整复夹板或石膏固定后，家长应严密观察患儿手指的血液循环、活动度、知觉、颜色的变化。若出现指尖发凉、发紫、发青，疼痛剧烈，手指麻木，伸屈不利，局部感觉过敏，被动牵拉手指引起疼痛等症状，应及时告知医护人员。

　　家长应严密观察石膏等外固定松紧度，保持有效的外固定。未经医生允许，千万不能随便松紧外固定带子，以防骨折再移位。石膏固定的松紧度，以肢体在石膏内不空、指尖无异常症状为宜。

　　在医生指导下，家长应帮助患儿进行正确的功能锻炼。功能锻炼可以改善血液循环、促进肿胀消退、刺激骨痂生长、防止肌肉萎缩和关节僵直。整复固定一周内，仅做手指屈伸活动;一周后做握拳、伸指活动，腕关节屈伸活动;两周后逐渐加大活动量，并做提肩活动;去除外固定后，练习肘关节屈伸活动。

　　六、骨折治疗：

　　儿童骨折以保守治疗为主，大部分骨折不需要手术治疗，只需要石膏固定即可。如有关节内骨折，或明显移位无法复位，复位后无法保持稳定的骨折，可切开复位+内固定。目前儿童四肢长骨骨折大多可以进行微创治疗，即用钛制弹性髓内钉或空心钉，仅需小切口，透视下闭式复位，治疗移位性骨折，具有创伤小，不破坏骨折端血运，疗效好，术后恢复快，并发症小。目前我院已运用此技术治疗儿童骨折患儿数百例，取得了很好的效果。上图即为微创治疗尺桡骨双骨折的X线片。