发生肋骨骨折的病因病理及暴力形式是什么

　　在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折，老年人肋骨脱钙，脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。

　　间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。

　　造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式：

　　1、直接暴力

　　骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。

　　2、间接暴力

　　胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按考，试大收集整理摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。

　　3、混合暴力

　　直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折(多段骨折)，此骨折常造成胸内损伤。

　　4、肌肉收缩

　　严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。

　　肋骨骨折的病因及病理

　　直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，习求lJ破肋间血管、脑膜和肺，产生血胸或(和)气肋。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。

　　根据暴力程度和作用部位不同，叮分为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨可发生一处或多处骨折。多很多处肋骨骨折时，胸壁失去肋骨的支撑而软化称连枷胸，即当吸气时，肋腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧溯腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液间流，造成循环功能紊乱。