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小儿骨肉瘤的病因分析

小儿骨肉瘤的病因分析

  小儿骨肉瘤是原发于骨组织的恶性肿瘤,因肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织,过去曾被称为成骨肉瘤或生骨肉瘤;儿童骨生长发育旺盛时期期或生长发育期较长的青少年者,发病率最高。发生年龄多在10~15岁,男孩较女孩多2倍。好发于四肢长骨干骺端,以股骨下端最多见,达50%以上;胫骨上端和肱骨上端次之,约占10~20%;偶见于盆骨、脊柱骨和肋骨。在儿童恶性骨肿瘤中,骨肉瘤发病占优位,占小儿恶性实体瘤的6~8%。

  病理

  根据肿瘤基质分化不同,病理上可分为成骨细胞型、成软骨细胞型和成纤维细胞型。肿瘤多数生长于长骨干骺端,使其肥厚变形,常已侵袭或穿破骨皮质,在周围软组织形成肿块。瘤组织呈鱼肉状,成骨型者为黄白色,质硬;成软骨型者为灰兰色,质韧;成纤维型者为暗红或灰黄色,质软,其间掺杂出血和坏死区。镜下见梭形瘤细胞,核大、深染、有分裂象。细胞间有骨样组织形成。成骨型以瘤骨为主,成软骨型有较多瘤软骨成分,成纤维型则以瘤细胞为主,骨样组织较少。

  临床表现

  **症状是局部疼痛且持续,夜间尤甚。随即局部出现肿胀或肿块,质地韧硬,皮肤温度增高,静脉怒张,轻度压痛,偶可闻及血管杂音。邻近关节不肿,活动不受限。但晚期时处于半屈体位则活动受限。可发生病理性骨折。

  10%病例的近侧淋巴结发生转移。肌肉逐渐萎缩而跛行。全身症状出现较早,有食欲减退、乏力、贫血、消瘦等,晚期出现恶液质。肺转移的患儿有咳嗽、咯血。

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