解析小儿支气管肺炎病例

　　家长讲述病例：患者，性别男，年龄5 岁，体重22KG 。一个多月前有一点咳，自已买了一些消炎的头孢和止咳化痰和清热的药吃了一个星期左右，没什么效果。后来我想不给吃药了,每天就给安利的维C泡蜂蜜水给他喝。他只是早上起来咳一阵儿，白天一般都不咳嗽，一跑热了的话就从从晚上的6点多咳到8点左右就不咳了，干咳较多。11月20日左右就去社区医院打了四天吊针，同时吃芦根枇杷止咳颗粒，有所好转，然后就给开了几天的中药吃。刚吃前两天就不怎么咳了，吃的第六天了，好像没什么效了。12月2日就去市医药看，拍了影像如下：双肺野纹增多，粗乱，双中下肺野可见散在斑片状渗出灶，密度不均，两肺门影增浓。心影大小形态正常，两膈面光滑，肋膈角清锐。医生就开了4天的罗红霉素,，小儿清热止咳化痰颗粒，和酮替酚。又是刚吃两天不怎么咳，后来又开始咳。他睡着了一般都不咳，自咳以来，睡着咳就那么3-4次，现在感觉他里面有一点痰，有时能咳出。但又不会吐出来，又把它咽下去了，有时又咳不出来，还是早上起来和晚上咳，有轻微的流鼻涕，流出的也不浓。

　　医院儿科解析：“双肺野纹增多，粗乱,，双中下肺野可见散在斑片状渗出灶，密度不均”提示是“支气管肺炎”，有的小儿肺炎临床治愈后后其胸片恢复正常需要一段时间(甚至长达3月左右)，孩子现在还时有咳嗽与前期的肺炎有关，有些孩子会出现时间较长的咳嗽，与痰刺激有关，也有的与气道高敏有关，还有的与感染的病原有关(支原体往往需要较长时间治疗)，患者的主治医生用罗红霉素和酮替芬可能与此原因有关。建议可以再服用一些时间观察疗效，必要时可加用小剂量氨茶碱。“两肺门影增浓”要注意复查是否好转，因为有的是“肺门结核”表现，可做PPD试验，血沉等。

　　另外咳嗽要看是干咳还是伴有痰鸣，干咳往往出现于疾病的早期、恢复期、气道敏感期，但是炎症压迫气管支气管也会出现干咳(您的孩子肺门影增浓，可能有淋巴结炎症性肿大刺激支气管而致咳嗽，这种咳嗽往往剧烈持久，所以不太符合该种情况)，在炎症有所好转时往往会出现咳痰，在炎症恢复期时会时有咳嗽排除痰液的情况，有痰时刺激咳嗽以排出，有的孩子排出不畅会导致频繁咳嗽直至咳出痰，气道干燥会妨碍咳痰，所以多饮水，室内要湿化空气(在医院采取气道雾化)，定时扣拍孩子的背部(空手掌心，不要整个手掌接触背部)每次大约10~20分(禁忌饭后、吃药后进行)，最好在饭前、睡前、刚睡醒时、孩子咳嗽时进行。化验看没什么异常，说明炎症是恢复期。您已经采用中药治疗，那就观察下疗效吧，中药的副作用未必小。平均红细胞容积79。6FL ，略低于正常，可能与近期患病有关，如果持续低于正常，可能缺铁。 5岁的孩子反复流涕、鼻塞要注意过敏性鼻炎和鼻窦炎。