小儿先天性髋关节脱位如何检查

　　婴幼儿肌肉骨骼系统检查婴幼儿肌肉骨骼系统检查是新生儿体格检查项目之一。可以帮助我们了解新生儿肌肉骨骼系统的发育情况，发育不良的可以及早做出相应的处理。

　　望远镜试验望远镜试验又称“套叠征”，检查有无抽动或响声，常用于诊断小儿先天性髋关节脱位。

　　髋臼指数髋臼指数是从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角，髋臼指数异常可能是髋臼发育不良、髋臼窝浅，即使拍片当时未脱位，以后仍有可能髋关节脱位。

　　先天性髋关节脱位应该做哪些检查?

　　1.Von-Rosen(外展内旋位)摄片法(图5)

　　婴儿仰卧，使其两髋伸直并外展45°，尽力内旋位摄片。正常时，股骨干轴线的向上延长线经髋臼外缘相交于腰骶平面以下。但髋关节脱位时，此线则经髂前上棘相交于腰骶平面以上。然而，个别患儿的髋关节脱位在外展、内旋位有自然复位的可能，结果表现正常。本法测量较为可靠，适用于新生儿期股骨头骨化中心尚未出现者。

　　2.Perkin象限(图6)

　　股骨头骨骺核骨化出现后可利用Perkin象限判断髋关节的脱位情况。即在两侧髋臼中心间连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线(P线)，将髋关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内，在外下象限时为半脱位，在外上象限内时为全脱位。

　　3.髋臼指数(图6) 从髋臼外缘向髋臼中心连线，其与H线相交所形成的锐角，称为髋臼指数，其正常值为20°～25°。小儿开始步行后，此角逐年减小，至12岁时基本恒定于15°左右。髋关节脱位时此角明显增大，甚至在30°以上。

　　4.CE角也叫中心边缘角(center edge angle)(图7)，即股骨头中心点至YY'线的垂线与髋臼外缘和股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头的相对位置，对髋臼发育不良或髋关节半脱位的诊断有价值。正常为20°以下。

　　5.Shenton线(图7) 正常时，闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连形成一条连续的弧线，称为Shenton线，髋关节脱位时此线中断。

　　6.Simon线是髂骨外侧缘至髋臼的外上缘，然后向下、向外，沿股骨颈外缘形成一条连续的纵弧线。髋关节脱位时，此弧线也中断。

　　7.髋关节造影术(图8)

　　在婴儿期，股骨头尚未骨化，髋关节绝大部分属软骨，在X线片上不显影。故髋关节造影术有利于观察关节的透亮部分和软组织结构。方法是：患儿平卧位，全身麻醉，在无菌操作下，自髂前上棘以下1.5～2cm插入18号带有针芯的穿刺针，进入皮肤后，向下、向内对准髋臼，直至触及髋臼，然后转向外进入关节囊。注入造影剂。在正常髋关节可观察到：

　　(1)股骨头的大小和形态。

　　(2)髋臼的软骨缘。

　　(3)环状区，即环绕关节囊的区域，可见透明区环绕股骨颈，将造影剂一分为二。

　　(4)横韧带，表现为造影剂内下的压迹。

　　(5)圆韧带。

　　先天性髋关节脱位时，如关节盂缘内翻，可在股骨头与髋臼间有充盈缺损，关节囊有明显收缩，髋臼内有带状阴影，表明为肥厚的圆韧带。

　　8.CT检查近来有些学者用CT检查婴幼儿的先天性髋关节脱位，可看到骨的缺损、髋臼变形引起脱位，并能看到骨的变化、软组织的嵌入、股骨颈的前倾及股骨头脱位的程度。