CT对诊断小儿颅内感染的意义

　　平时孩子只要有一点头疼脑热，家长们都会担惊受怕好几天，更何况是小儿颅内感染这样严重的疾病。但其实上小儿颅内感染是并非想象中的那样可怕，只要大家能够了解其病因及治疗方法，完全可以从容应对，不过这些必须在及时诊断的基础之上才能达到。

　　CT诊断小儿颅内感染的价值

CT对诊断小儿颅内感染的意义

　　CT和MRI相继问世后，对颅内疾病的诊断和治疗是一重大突破，特别是对颅脑外伤、脑血管性病变、颅内肿瘤、先天性脑发育不全性等疾病，有着其他检查不能代替的决定性的诊断价值，对颅内感染性疾病也有极其重要的影像诊断和指导治疗及预后判断价值。我院CT机投入使用以来，所做的头部CT病人多为脑外伤和脑血管病变，所遇颅内感染性疾病为数不多。现就对笔者所遇28例颅内感染性疾病的CT表现、诊断和复查过程作一回顾性分析，以供参考。

　　小儿颅内感染发病早期(1～3天)，CT平扫多无阳性发现，需做CT增强方可发现，当临床上高度怀疑颅内感染时，不能仅凭一次CT平扫为阴性就排除对本病的诊断，需做CT增强或近期CT复查，因为CT增强对颅内感染的早期检出极有价值。

　　只有早期诊断、早期治疗才能提高本病的治愈率，降低死亡率和后遗症的发生率。许多颅内感染的CT表现都相同和类似，单纯的CT检查有时难以确定其病原，必须紧密结合临床和多次CT复查前后比较，才能提高诊断的准确性。

　　颅内感染性疾病的临床 各种各样的感染均通过血脑屏障侵犯脑组织。理论上，由于脑膜的屏障作用，一般感染不易扩展到脑实质，仅停留于脑膜或脑实质局部的某一部分，加之现代医疗条件的好转和抗生素、抗病毒药物的使用，大大降低了颅内感染的概率，所以在颅脑CT检查中，发现颅内感染性疾病所占比例甚小。

　　但由于各方面的原因，颅内感染也不时发生，一旦发生颅内感染，出现相应的临床症状如：发热、头痛、畏光、颈痛、厌食、恶心、呕吐、局部神经和精神症状、癫痫、烦躁不安、颅内高压症状、精神紊乱、昏迷等。查体发现有阳性体征者，均应高度怀疑为颅内感染，此时除进行相应的化验检查外，还须进行颅脑CT检查，以了解脑膜、脑实质和脑脊液循环系统的病理变化及病变部位，因为目前也只有CT和MRI才能直观地了解脑膜、脑实质、脑脊液循环系统的病理变化及病变部位，所以CT和MRI相继问世后，对颅内感染性疾病的诊断和治疗转归的直接影像观察是一重大突破。

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　　CT平扫有利于病灶区周围水肿、出血、钙化和脑脊液循环系统改变的检出;CT增强有利于显示血脑屏障、室管膜、脑膜、脑脓肿包膜、脑结核瘤;特别是大剂量增强扫描，更有利于一些小病灶的显示，所以在诊断本病时平扫和增强要根据情况灵活或联合运用，不可偏废。对于脑脓肿病人，可在CT引导下进行穿刺治疗。

　　CT复查在颅内感染性疾病中尤为重要，有利于疾病的诊断和治疗转归的判断，便于指导治疗。病情重、症状重的患者CT平扫早期即有改变;病情较轻，症状不重的患者，早期CT平扫多为正常，一般需3天或更长时间CT平扫才有改变，此时需尽早做CT增强或多次CT复查才能明确诊断。[page]

　　CT诊断不同颅内感染的优势

　　1、脑脓肿。脑炎期的CT改变如前述，脓肿形成期表现为脓肿中心呈稍低密度，边缘为等密度，包膜外周为反应性低密度脑水肿改变，可有占位效应;CT增强扫描为脓肿包膜呈环形强化、壁厚，可见脉络丛和室管膜强化。本组2例，1例为感染，1例为外伤，就诊时就有较大的低密度灶和液平面，且病史及CT改变明确，未做增强。

CT对诊断小儿颅内感染的意义

　　2、结核性脑膜炎。本病早期CT平扫表现为正常或轻度脑积水;随着病情的进展，CT平扫可出现某些脑沟、脑室、脑裂、脑池(如脑基底池、大脑外侧裂)的变形或消失，其内密度增高，CT增强扫描可显示脑沟、脑室、脑池强化，均有程度不等的强化，其中1例呈铸型强化、勾画出脑池阻塞的轮廓，脑实质平扫为等密度，增强扫描时可显示脑实质内散在多发的粟粒状、结节样强化。

　　3、化脓性脑膜炎。早期CT平扫改变多为正常，只有在CT增强扫描时显示脑膜、室管膜呈曲线样强化时才能确诊，本组中3例增强时均有此改变。随着病情的进展，可出现脑沟、脑室、脑池变形，其内密度增高，CT值加大，尤其是脑基底池更为明显，蛛网膜下腔增宽，密度增高，此时CT增强扫描时见脑池、脑沟区及脑室壁显著强化，脑池内血管影模糊。

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　　由于坏死细胞碎片阻塞导水系统，导致脑脊液循环和吸收障碍，可出现交通性脑积水、脑室扩大改变，本组中6例均有不同程度的交通性脑积水、脑室扩大改变;并发脑炎、脑水肿、脑梗时，脑实质可出现局限或广泛的低密度区，本组3例有此改变，晚期脑实质低密度灶则提示脑软化。

　　4、脑结核瘤。脑结核瘤的CT表现多样，早期结核性肉芽肿时病灶为低密度或等密度;早期灶周水肿改变明显。后期水肿逐渐消退，后期病灶可为稍高密度结节灶，个别病灶内可见钙化、呈斑片状或环形高密度影;CT增强扫描见脑实质内散在结节样或环形强化，环形强化者中心为低密度，部分脑结核瘤同时伴有结核性脑膜炎。