细菌性脑膜炎( bacterial meningitis)为小儿常见急重症,早期诊断和治疗非常重要。
【病因和发病机制】
新生儿最常见的病原体为B组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌和其他革兰阴性杆菌;儿童则以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌为常见。病原体侵入的途径常见为血行播散,局部组织感染如中耳炎等弥散至脑膜,以及外伤等造成细菌直接进入脑膜引起脑膜炎。
【诊断】
(一)症状
1.婴儿期主要表现为非特异性的症状,如淡漠、烦躁、嗜睡、尖叫、拒奶、眼神发直,多有发热。脑膜刺激征常不明显,前囟隆起常是晚期表现。
2.儿童期常表现为发热、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥。可有头痛、呕吐。脑膜刺激征阳性。晚期可有昏迷。
(二)体征
神志改变,前囟张力增高,骨缝可以裂开,瞳孔改变,脑膜刺激征(+),表现为颈抵抗、布氏征(+),克氏征(+)。可出现血压升高,呼吸节律不整。
(三)实验室检查
1.血常规 白细胞总数、中性粒细胞比例增高,可有核左移。
2.脑脊液检查 外观浑浊或脓性,白细胞总数常达数千,分类以中性粒细胞为主。蛋白明显增高,糖降低,氯化物多正常。
3.影像学检查如颅脑CT扫描等有助于及早发现并发症。
4.病原学检查脑脊液涂片或培养有助于明确病原菌。还有血培养或感染部位分泌物培养等,以及特异性细菌抗原测定。
(四)鉴别诊断
根据脑脊液检查和临床表现可与病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎鉴别。
【治疗】
1.一般治疗评估并处理呼吸道、呼吸、循环情况,保证气道通畅,必要时行液体复苏,纠正休克。
2.抗感染治疗腰穿后立即给予抗生素治疗。病原菌明确前应联合使用广谱抗生素,兼顾革兰阳性和阴性菌,可予青霉素和头孢曲松钠。青霉素剂量为40万~60 万U/(kg.d),分2~4次;头孢曲松钠100mg/( kg.d),每日一次。病原菌明确后应根据药敏实验结果选用抗生素。
3.降低颅内压应适当限制液量,应用甘露醇、利尿剂等,减轻脑水肿。
4.肾上腺皮质激素 可选用地塞米松。
5.对症治疗控制高热和惊厥,维持水电解质和酸碱平衡,保证营养摄入等。
【并发症及处理】
1.硬膜下积液或积脓细菌性脑膜炎经正规治疗3天后仍发热,或热退后复升,应考虑硬膜下积液的可能。透光试验阳性有助于诊断,颅脑CT扫描不仅能明确诊断,还可协助确定积液的范围和量。治疗包括硬膜下穿刺放液、局部应用抗生素,必要时行手术治疗。
2.脑室管膜炎表现为正规治疗后无好转。颅脑CT或B超可发现脑室增大,侧脑室穿刺检查脑室液可发现炎症改变。治疗应及时行脑室穿刺放液或引流,局部应用抗生素。
3.抗利尿激素异常分泌综合征血钠降低和血浆渗透压下降(脑性低钠血症)。
【预防】
接种流脑疫苗有助于预防流脑。
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小儿颅内感染
致使颅内感染的原因有许多,有细菌性病原体致使的,也有病毒性的原因,建议及时的去医院理解仔细检查,可以首先做脊柱刺击,能明确颅内感染的病菌性质。然后根据所传染的病原体,动用合适的抗生素来实施救治。期间要留意测定孩子的体温,如果再次出现高热也要对症解决。
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小孩颅内出血的症状
你好。非常高兴为你服务。如果要是出现颅内出血的话。一般是伴有发热、头痛。视神经乳头水肿。昏迷。根据你的描述。宝宝这个情况是不会有颅内出血的。最多是轻微的脑震荡。对于目前一般家庭来说。宝宝从床上摔下来。身高高达五六十厘米。宝宝一般不会受太大伤害。
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小孩颅内出血的症状?
你好,非常高兴为你服务。如果要是出现颅内出血的话,一般是伴有发热、头痛,视神经乳头水肿,昏迷。根据你的描述,宝宝这个情况是不会有颅内出血的,最多是轻微的脑震荡。对于目前一般家庭来说,宝宝从床上摔下来,身高高达五六十厘米,宝宝一般不会受太大伤害。
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颅骨锁骨发育不全综合症?
颅骨锁骨发育不全综合症是一种先天性骨骼系统的发育畸形,常为遗传性发育障碍。致病基因已证实称"RUNX2位",在第6染色体p21上,控制成骨细胞特殊转录因子基因突变,影响范围包括头骨骨化慢,骨缝密合极慢,可能到4岁才慢慢骨化一直到成年还未完成。应随时避免与保护头部而不致被碰伤或压伤。
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颅骨锁骨发育不全症?
这种情况考虑得到当地的正规机构或者医院去拍片,确诊一下,如果确定发育不好的话,这个就得用药物进行改善就行,这个没事,不用担心。应随时避免与保护头部而不致被碰伤或压伤;因为胸廓发育不良较易造成呼吸障碍,锁骨发育不全要避免拉提重物。采内科与外科治疗,持续评估因颅颜发展延缓而导致的状况。
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颅锁发育不全综合征?
颅骨锁骨发育不全综合症是一种先天性骨骼系统的发育畸形,常为家族遗传性发育障碍。致病基因已证实称"RUNX2位",在第6染色体p21上,控制成骨细胞特殊转录因子基因突变,影响范围包括头骨骨化慢,骨缝密合极慢,可能到4岁才慢慢骨化一直到成年还未完成。应随时避免与保护头部而不致被碰伤或压伤;因为胸廓发育不良较易造成呼吸障碍,锁骨发育不全要避免拉提重物。采内科与外科治疗,持续评估因颅颜发展延缓而导致的状况。
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